周镇医案1112118

观沧子，壬戌十九岁。向有遗泄，性急易怒。病由朝西楼居受热，暮汗，夜遗精；又因盖被不多，黎明受寒。九月初八日，病身热形寒，鼻灼，腹胀，兼食积（平素脾弱善善噫，病前曾吃盛宴）。脉濡数右盛，舌红苔少。初进疏达伏邪，兼化食积。青蒿二钱，秦艽二钱，竹茹二钱，黑山栀二钱，荷叶一角，冬瓜子三钱，花粉三钱，六月霜钱半。保和丸三钱，先服。复诊：寐后汗出遍体，自觉胸腹甚灼，上冲鼻烁见衄，背部则寒，腹中疞痛，便解溏薄，痰中见红。邪热熏灼，阳络受伤，积停气阻，故足不暄，脉数右盛，即其机倪。净青蒿一钱，黑
山栀二钱，竹茹二钱，益元散钱半，丝瓜络三钱，冬瓜子三钱，泽泻二钱，连翘二钱，紫菀一钱，茅花二钱，射干五分，六月霜一钱。另枳实二分，槟榔三分，郁金二分，苏梗二分，月
石三分，雄黄一分，研末，开水吞。服后得吐
痰涎一团，热时暮汗仍多。三诊：脉转数大，口
渴欲饮，按腹作痛，积犹未尽，病机偏在阳明。
原方加炒黄芩一钱，炒知母一钱，糯稻根三钱。
四诊：形寒，下午身热较重，腹犹时痛，便溏保用青蒿梗钱半，黑山栀三钱，冬瓜子三钱，竹茹钱半，炒黄芩钱半，炒知母一钱，连心翘钱半，紫菀一钱，射干五分，花粉三钱，绿豆衣钱半，糯稻根五钱。四磨一钱，开水送服。翌
日，改去四磨，用保和丸三钱。以前之积尚在脘腹，现以少腹为甚，即用《易简方》之痢疾神散。热势减，即进锅焦。腹中未舒，原方酌减芩、知、紫菀。五诊：晡仍热盛，寐有汗出，腹痛便溏。用黑山栀钱半，竹茹钱半，条芩炭一钱，花粉一钱，天竹子三钱，糯稻根四钱，白薇一钱，冬瓜子三钱，碧桃干五枚，保和丸钱半。六诊：晡热仍作，午晚便泄，蕴暑未清，积滞亦阻。青蒿梗八分，淡芩炭八分，竹茹钱半，连翘一钱，花粉钱半，糯稻根三钱，碧桃干三枚，保和丸钱半。七诊；晡热，汗出后形寒；鼻气向本灼热，转为寒气，嗅则觉臭味如泥；黄昏后寐汗觉冷如水，放而不收。按脉虚软不敛，自觉头眩床动，有亡阳之证（忆《伤寒兼证析义》有云：“平素易汗者不宜发汗。”尝见阴虚盗汗者不得汗则干热，汗出则足冷戴阳；阳虚自汗者发汗则恶寒不食，甚至冷汗厥脱）。观沧之症，素有梦遗则精伤，积滞便泄则气伤，大汗则血伤，三者俱竭，脱症堪虞（又按何订《广温热论?夹肾虚》云：“温热必待汗下清而后解，阳虚者一经汗下清，则脱绝之症随见。”即此证也）。矧明日立冬，今日四绝乎！台参一钱，野台党五钱，萍白术三钱，红枣三枚，煮服，汗即陡止。晨服参苓白术丸二钱，痛泄顿止。八诊：昨晚伏邪将清，竟转寒化，阳从汗脱，幸发觉早，即以参、术补救。当汗出不收之时，竟有振振欲擗地之象，险状可危。再扶元固表，益以运中。野台参五钱，野于术三钱，淮小麦一两，糯稻根五钱，炒白薇八分，冬虫夏草五分，生谷芽三钱。资生丸三钱，先服。九
诊：热止汗定，午餐后饱胀殊甚，是亦脾虚不运也。盐水炒陈皮一钱，鸡内金钱半，扁豆衣三钱，炙甘草五分，甘松五分，谷麦芽钱半，研末，食后冲服三四分。脘阻饱胀循止，加以食疗，常服健脾丸，全愈。按伏邪至于鼻烁见衄，暑淫甚矣。因先天不足，向有遗泄，阴阳两亏，未曾过表过清过下，矧在青年，邪解竟有脱征，可不慎欤６医通》中谓阳虚者汗之，额上与手背冷汗不止而上脱；下之，则呕哕暴下不止而下脱。并一再申戒，可资借鉴。