蒲辅周医案1103429

暑温夹风(流行性乙型脑炎)
傅某，女，30岁，1956年8月25日住某医院，诊断为流行性乙型脑炎。
住院检查摘要：略。
病程与治疗：病已六日，初起头痛如裂，身微痛，高烧恶寒，食欲不振。曾连服大剂辛凉甘寒及犀、羚、牛黄、至宝、紫雪、安宫诸品，病势始终不减，并迅速发展。会诊时仍持续高烧，头剧痛，身微痛，头有微汗而身无汗，呕吐，下利灰白稀水；腹不痛，小便短黄，神倦目涩，烦闷，口苦，渴不思饮，舌苔薄白，中心黄腻。边质红，月经刚过十日，今日再见，脉象两寸浮数，右关沉数短涩，左关弦数，两尺沉数。观其脉证原属暑温夹风，其头身痛、脉浮系乎风，其心烦、舌赤苔黄、口渴发热由于暑。因服寒凉太过，冰伏其邪留而不解，脾胃受伤，热入厥阴。迫血妄行，并乘虚而内陷阳明、太阴，形成两脏（太阴脾经、厥阴经）一腑(阳明胃经）并病，此时急须温太阴、清厥阴、和阳明，温、清、和三法并用。方以二香、左金合苦辛为治。处方：
鲜藿香三钱香薷二钱川黄连一钱五分吴茱萸五分法半夏三钱郁金二钱佩兰三钱钩藤四钱蒺藜四钱鲜佩一两竹茹三钱生姜二钱伏龙肝二两（先煎取澄清液煎药）
浓煎，取80毫升，每服10毫升，一小时一服，因吐甚不纳，故少量而频进。一剂诸症皆平，后以调和脾胃养阴益气而愈。
按：本例系暑温夹风，服寒凉太过，邪陷厥阴、太阴、阳明，故治取温、清、和三法同用而病人顺利好转，说明辨证论治的优越性。并且香薷乃清暑解热、利水和胃之药。左金善降肝经逆热之气，佐以法半夏、生姜、竹茹，能升能降，使清阳升而浊热降，肝木条达，脾胃自安。伏龙肝能镇胃温脾。荷叶佐黄连可以清暑消热。郁金、佩兰芳香化浊兼能宣痹开窍。钩藤、蒺藜善祛风而不燥，并能舒肝。本方乃苦、辛、温合成，三焦并治之法。由于胃逆过甚，饮水不纳，所以减少药量，使其徐徐浸入，以期受纳吸收。再由于病势严重，治不宜缓，所以药需频进，每小时10毫升，量不过重，运药之力亦强。在这类情况下，采取量少速进的服药方法，每易见效。但本例援用吴鞠通所谓“过用苦寒，致伤胃阳，亦间有少用刚者”之意。实为应变之法，非治脑炎常用之方。