沈卫东医案1084626

张某，男，47岁，职员。2007年6月20日因“左侧肢体活动不利3月余”就诊。

患者于2007年3月1日无明显诱因下出现左侧肢体乏力，活动不自如，遂赴外院急诊就诊，查头颅CT示：右侧基底节区梗死灶。予血凝酶等对症治疗。症情稳定，但仍余左侧肢体活动不利后遗症状。外院针灸治疗，疗效不佳，肢体逐渐出现拘挛，自感肢体僵硬，活动困难，需搀扶才能行走。

体检：神清，划圈步态，左侧上肢呈贴胸、曲肘、握拳状，下肢呈伸膝，跖伸位，左上肢肌力3级，下肢肌力4级，肌张力增强。舌黯苔薄，脉沉细。

【诊断】中医：中风（气虚血瘀）；西医：脑梗死。

【治则与处方】益气养血，祛瘀通络。处方：
阴经透刺法：极泉(透肩髃，针感达指尖)、尺泽(透小海)、内关(透外关)、大陵(透劳宫)、血海(透梁丘)、阴陵泉(透阳陵泉)、三阴交(透绝骨)、太冲(透涌泉)。
【治疗效果】左侧肢体肌张力降低，关节活动逐渐加大，在治疗15次后，可独自上下楼梯。

【按语】针灸治疗中风多基于对“风邪多犯阳经”的认识，秉承《内经》“治痿者独取阳明”之旨，该法历代相传，延续至今。其对临床虽有重要的指导意义，但限于当时的认识水平，古人将中风偏瘫划属“痿证”范畴，有一定的局限性。

沈氏认为：随着人类对中风病的深入研究，将中风的病程分为急性期、恢复期(软瘫期、痉挛期)和后遗症期。不同期的中风其病理表现、治疗方法大不相同。恢复期以经络不通为主，体征以下运动神经元的病变为主(类似于中医的“痿证”)；后遗症期以筋脉拘急为主，其体征以上运动神经元损伤为主。因此，取阳明经为主的治法更适用于软瘫期，对出现痉挛的者并不适用。取穴多从阴经透向阳经，一穴两用，阴阳并治，一阴一阳，调理气血，疏通经络可沟通表里两经之经气，达阴阳平衡，得气后，可增强刺激量，扩大刺激面，激发全身经气，使全身营卫气血得以疏导，神经功能得以恢复。

在临床上，对于出现肢体拘挛者，多运用“阴经透穴法”，即：极泉透肩髃、尺泽透小海、内关透外关、血海透梁丘、阴陵泉透阳陵泉、三阴交透绝谷等，比传统运用阳明经穴位，疗效要好。该治法可使痉挛肌与拮抗肌都受到刺激，达到生物力学平衡，有效缓解痉挛。人体阴精与阳气处在相互消长，相互制约的相对平衡状态。阴经为主，配阳经穴，采用阴经透刺方法，补虚泻实，益气养血，平肝潜阳，息风豁痰，祛瘀通络，使阴阳互济，气血调和，达到阴平阳秘的目的，故能解除患者痉挛，恢复瘫痪肢体功能。血海、三阴交，可益气养血，充盈脉气，达到经气充盛，血脉和顺，痉解筋舒，从而能有效地缓解筋急，降低肌张力，促进患肢重建正常的运动模式。
（沈卫东医案，马文整理）