颜正华医案1149026

王某 男，30岁，技术工人。
1992年5月28日初诊。
十二年前曾因胃部不适去医院就诊，胃镜示胃粘膜充血水肿，确诊为浅表性胃炎。经治好转。近一年来胃痛时作，不胀不泛酸，服西药效不佳，遂来就诊。刻下除胃痛外，又见食欲时好时差，大便不调，着凉即泻。尿黄乏力。腹软脘部有压痛。舌淡，苔薄白，脉沉细无力。证属脾虚胃寒夹热，治以健脾益气，温胃止痛，佐以清热。药用党参、炒白术各10g, 茯苓15g，炙甘草5g，砂仁5g（打碎，后下），陈皮10g，炒川楝子、醋元胡各10g（打碎），煅瓦楞子30g（打碎，先下），生姜3片，大枣5枚（拍碎），炒黄芩10g。7剂，每日1剂水煎服。忌食生冷油腻。
二诊，胃痛减，力气增，口干尿黄除。治仿黄芪建中汤加减，药用炙黄芪15g，桂枝5g,炒白芍10g，生姜3片，大枣5枚（拍碎），炒白术10g, 茯苓20g，木香6g，陈皮10g，醋元胡6g（打碎），佛手6g。7剂。三诊，胃痛大减，又见口干、尿黄，苔薄黄，饭后困乏无力。以初诊方加炒白芍15g，生姜减为2片，大枣减为4枚，续进7剂。四诊，虽口干，但尿已不黄，以二诊方加，当归6g，再进7剂。
五诊，胃痛虽未大发，但仍乏力，纳少。且新见微恶心，微咳嗽，吐痰，口干。治以健中止痛，止咳化痰。药用桂枝5g，炒白芍10g，炙甘草5g（打碎），生姜3片，大枣4枚（拍碎），元胡6g（打碎），木香6g，杏仁10g（打碎），清半夏10g,茯苓20g，紫菀10g，枇杷叶10g（去毛）。6剂。六诊，痰除咳已，恶心止，纳增，身感有力，唯脘中不适，食后仍胀，尿黄，初诊方去黄芩，加生黄芪15g，蒲公英15g，炒白芍15g。连进20剂，以缮其后。
按：患者久患胃病，脾阳被伤，阳虚生内寒，故见胃痛，食欲时差。受凉则寒更盛，故作腹泻。 口干，尿黄，说明夹热。本案证属脾虚胃寒夹热，且寒多虚多热少，故颜师治疗时始终将健脾益气、温胃止痛放在主导地位，时或间以清热。夹热时以六君子汤去木香、半夏，加黄芩或公英为治；热去时则黄芪建中汤或归芪建中汽加减为治。其中五诊兼见咳嗽吐痰恶心等，故又用小建中汤去饴糖加杏仁、清夏、紫菀、杷叶等进剂，以建中与治肺两相兼顾。六诊将生芪与公英合用，意在促使胃粘膜的充血水肿早日消散。此外，颜师还认为补脾不宜过于甘温，以免泥膈碍胃，故方中不用人参补气；温胃不宜过宜温燥，过则反伤胃气与胃阴，故方中砂仁、桂枝、木香等的用量均在6g以下；清热时不宜过于苦寒，以免再伤阳生寒，故方中所用黄芩、川楝子一律炒用。