赵炳南医案1083055

王某，男，62岁。
初诊：1972年4月3日。
主诉及病史：2周前因玻璃刺入右手中指而感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃，经注射“链霉素”、“卡那霉素”，口服“土霉素”及中药，发烧稍退，但手掌手背肿胀逐渐明显，手指不能弯曲，肿势逐步向上蔓延至手腕以上，疼痛难忍，右前臂麻木，恶心，食欲不振，自感手部骨头痛，每天晚上仍发烧至39℃以上。
诊查：右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬而且疼痛，稍有波动感，腋下淋巴结可扪及有触痛，白细胞计数14200/mmˉ3。上午体温37.9℃，晚上最高体温39℃以上。舌苔黄腻，舌质红。脉象滑数。
辨证：毒热壅滞，经络阻隔（托盘疔）。
治法：清热解毒，除湿通络。
处方：金银花30g公英30g地丁30g黄芩15g赤芍10g桑枝10g苦参10g鸡血藤15g酒军10g六一散12g
二诊：4月11日。服上方药3剂后，烧已退，右手肿未消，复查白细胞计数9200/mmˉ3，右手×线摄片，骨质未见异常。继以清热解毒、活血透脓，佐以芳香化湿。
处方：金银花30g公英30g地丁30g黄芩10g赤芍10g归尾10g姜黄10g白芷10g佩兰10g鸡血藤30g藿香10g酒军10g
三诊：4月26日。按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解。舌苔黄腻，脉沉。纳差，口苦，烧心；大便干，二三日一行；尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交织阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络，清热利湿为法。
处方：归尾12g赤芍10g桃仁10g红花10g白芷10g公英15g泽泻10g藿香10g泽兰10g姜黄10g外用骨科洗药。按上方加减继服药，5月19日复查时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。
按语：本例掌间隙感染为时已2周，虽经抗生素治疗未能控制，毒热炽盛。患者夙因脾虚湿盛，湿热与毒热交织，故病程日久，症见发热，局部肿胀，缠绵不愈，舌苔黄腻。开始以清热解毒为主，佐以除湿通络，方中用大剂金银花、公英、地丁清热解毒；赤芍、桑枝、鸡血藤凉血活血通络；酒军、黄芩、苦参、六一散取其苦寒燥湿，清热利湿。待其毒热渐退，加减使用归尾、白芷、姜黄活血托脓。继而用赤芍、桃仁、红花、泽兰活血通络为主；公英清其余热；藿香、佩兰取其芳香化湿、利水泄热。并外用骨科洗药促进局部血运，恢复患手功能。抓住湿热与毒热交织壅阻经络的实质，逐步加以解决。