陈务斋医案1159447

封其光，年三十余岁，广西容县。
病名：热郁腹痛症。
原因：劳心过度，思虑抑郁。诱因饮食不节，过饱过醉，食积停滞，消化不良。素因肠胃积郁，腹中膨胀，湿蓄气聚。
症候：胸腹胀满，隐隐疼痛，食则呕吐。继则腹中绞痛，大小便不通，展转反侧，眠睡不能，坐立更甚。历旬余之久，昼夜痛剧欲死，肢表厥冷，绝粒不食，肌肉消瘦，面唇指甲青白，精神已失，奄奄一息。
诊断：诊左右六脉沉伏，验诊体温升，听诊中左呈高音，兼带水泡音。以脉参症，定为热郁腹痛症。由食积停滞，中气不畅，脾不运则胃逆；尤复过饱过醉，伤及脾胃，助湿生热；且烦劳抑郁，肝木不能下行疏泄，木横助火，连合君火升提，烁肺刑金。金不生水，水干木郁，脾土益受其克，消运之官能尽失，清阳不能上升，浊气糟粕不能降泄，以致二便不通，气聚热生，湿郁火动，肝气一陷，痛遂立发。前医谓湿寒之症，用附桂理中汤治之，致热伏心肝，血热凝瘀，则肝气更郁，而痛更剧。再以温中治之，则外象愈寒，脉愈沉细。再以温中理气治之，而热愈深，则脉伏肢厥，至成危而欲绝。
疗法：急救汤剂，用大承气汤加减。方取生军、芒硝、桃仁，推荡大肠，去宿清热为君，白芍、黄芩、红花，平肝泻火，去旧生新为臣，厚朴、枳实、郁金，宽中下气，而开郁结为佐，竹沥水、丝瓜络，通关化痰，疏通经络为使。一服后，痛则略减，惟大便仍不通。用手术洗涤大肠，始得立下燥粪数次，而痛立除，肢表不厥，面唇已新，能眠能睡，食量略思。诊脉左右弦数，又用清热逐湿化气汤，取厚朴、扁豆、苍术、川连、茯芩、延胡、郁金、木通、生军、白芍、青皮、土薏、理气开郁，运脾土湿，清热降火，通利水。三服后，大小便如常，腹中舒畅，食量已进。诊脉已缓，惟元气已弱，又用补气运脾逐湿汤，取其补气生津，健脾和胃，利水渗湿，活络宁神。
处方：大承气汤加减方
生军四钱厚朴三钱芒硝四钱桃仁三钱白芍三钱黄芩四钱红花二钱郁金三钱枳实三钱丝瓜络五钱煎后，加竹沥水一鍾和服。
又方：清热逐湿化气汤方
厚朴二钱扁豆四钱，炒苍术一钱黄连二钱茯芩五钱延胡二钱郁金三钱木通钱半生军三钱白芍三钱青皮二钱土薏六钱，炒煎服。
三方：补气运脾逐湿汤方
防党五钱五味钱半黄芪二钱白术钱半淮山药五钱茯苓五钱麦冬三钱土薏五钱，炒枣仁二钱桑寄生三钱煎服。
效果：五日腹痛已除，肢表不厥，十日食量已进，二十日元气已复。