范中林医案1160536

吴××，女，43岁。四川省郫县团结乡小学，教员。
〔病史〕长期失眠多梦，易动怒，多气郁，偶有神志惚恍之象。××医院曾诊断为“神经官能症”。1974年9月，因工作与同志争吵，一怒之下， 突然昏倒。苏醒后，神志不清，语言错乱，亲疏不分，见人詈骂不休。急来求诊，按少阳证癫狂论治， 两诊而愈。
〔初诊〕刚进诊室，就将医生和病人大骂一通，语无伦次。胸满，阵阵呃气，眼神微呆滞，面赤，唇红，便秘。脉弦数，舌质红，苔微黄而腻。此为少阳证癫狂，法宜和解泄热，重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减主之。
处方： 柴胡12克 龙骨60克（先煎） 黄芩12克 党参12克 桂枝6克 茯苓12克 法夏12克 生大黄10克（后下） 牡蛎60克（先煎） 大枣15克 赭石60克（先煎）
〔辨证〕患者初起病轻，仅有失眠易怒，心神浮越，微现癫病之象。由于失治而病情加重： 肝气郁结，热久化火；偶遇感情激动，胆火上冲； 心气不镇，神志顿为之昏乱，遂发为癫狂。其面赤、舌红、脉弦数，参之上述诸证，可确诊无疑。《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒因误下后，胸满惊烦、谵语等证。后世常以此方，治狂痫诸病，今验之临床，确有效验。
〔二诊〕服两剂，夜可安睡，神志渐清，呃逆亦止。守原法加减续服。
处方： 柴胡10克 龙骨30克（先煎） 黄芩10克 党参10克 茯苓12克 法夏12克 牡蛎30克（先 煎） 赭石30克（先煎） 钩藤12克 枯花12克 甘草3克
上方服三剂，病愈。1979年7月24日追访： 从病愈以来，再未复发。
〔按语〕《素问·通评虚实论篇》云：“癫疾、厥狂，久逆之所生也。”《素问·宣明五气篇》云： “邪入于阳则狂……搏阳则为巅疾。”以柴胡加龙骨牡蛎汤，治癫痫狂证，历史久矣！过去有人认为：本方既有龙骨、牡蛎之收涩，复有大黄、茯苓之通利；又有大黄之攻，兼有人参之补；以其方意杂揉，疑其不可用，或谓系他方加龙牡之误。经临床实践检验，上说均不可信。