赵绍琴医案1141941

李某 女，34岁，于1989年10月29日初诊。患慢性肾炎（间质性）已10年，近半年?来恶心呕吐，烦躁不安，小便增多，后赴县医院医治，诊断为尿毒症，肾性尿崩症。经中西医结合治疗效果不明显，专程从外地来京求赵志医治。诊时：面色暗滞，口干且渴，时恶心呕吐，腰酸乏力且痛，小便频数而量较多，大便干结、舌黄苔白且干，脉濡滑且数；化验尿素氮106mg/dl，肌酐10mg/dl，血糖空腹250mg/dl，尿蛋白（+++），尿糖（++++），血压180/110mmHg。证属湿热蕴郁，蓄久化热，深入血分，气阴受损。治应先以清化湿热、凉血化瘀方法，饮食当慎，防其恶化。处方：荆芥6g，防风6g，生地榆10g，赤芍10g，丹参10g，茜草10g，半夏10g，白芷6g，茅芦根各10g，大黄2g。服药10剂，症状见轻，又服10剂，化验检查尿素氮51mg/dl，肌酐5.1mg/dl，尿蛋白（+++），尿糖（+++），恶心呕吐未作，腰痛乏力消失，仍心烦梦多，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄且干，脉弦滑且数，再以原方加赭石10g，竹茹10g。服上方20余剂，查尿素氮38.2mg/dl，肌酐3.6mg/dl，血糖（空腹）180mg/dl，尿蛋白（+），尿糖（+++），口干且渴，尿量仍多，脉舌如前，改用益气养阴、凉血化瘀方法。处方：黄芪30g，沙参10g，五味子10g，茯苓10g，山药10g，荆芥炭10g，防风6g，白芷6g，生地榆10g，茜草10g，茅芦根各10g，半夏10g，大黄2g。服药30剂，原有症状基本消失，饮食二便正常，精神较佳，面色红润，每日早晨1磅牛奶，清淡饮食，仍每日坚持慢步行走2小时，并已半日工作。查尿素氮30mg/dl，肌酐3.7mg/dl，尿蛋白（+-），尿糖（+-），血糖100mg/dl，血色素10g/dl，仍用前法，改上方黄芪为50g，加补骨脂10g，继续服。于90年5月30日，又来京复诊，查尿素氮31.2mg/dl，肌酐3.7mg/dl，尿蛋白（-），尿糖（-），血糖80mg/dl，血色素9.5mg/dl，血压120/80mmHg。已观察治疗半年余，病情稳定，现全日工作，无其他不适感，以后并定期来京复查取药。
按：此患者尿毒症较重，又合并有糖尿病，二者在治疗上互相矛盾、颇难下手，尿毒症当以清化湿热、凉血化瘀为主；而糖尿病则应则益气养阴，扶正补虚为主。赵老根据患者的脉、舌、色、症能及化验指标、综合分析认为：邪气实为主要矛盾，因此先以清化湿热、凉血化瘀去除邪气。待病情稳定后，又以益气养阴、凉血化瘀、分途调理为大法，相互兼顾，取效甚佳，使尿毒症、糖尿病这两个顽症均获得比较满意的疗效。