叶鉴清医案1156698

顾左，年三十余，嘉定人，寄寓庆祥里。
病名：伏暑。
原因：痰火体质，新凉引动伏暑。
症候：病经五日，得畅汗后，形寒虽和，热势反灼，身重，渴喜凉饮，口甜腻，脘闷头重，便闭尿赤。
诊断：脉滑大数，舌尖糙，中根灰腻垢厚，体丰痰多，向来湿热亦盛，挟伏邪垢滞，充斥阳明，已有化火之渐，病情险重，防昏陷变端。
疗法：是病暑湿痰食并重，将欲化火，故用苍术白虎，两清湿热为君，再以枳实、槟榔、元明粉、蒌、贝、莱菔，导滞化痰，峻通大便为臣，郁金开结，佩兰化浊为佐，通草轻扬，荷梗清暑为使。
处方：泗安苍术三钱 肥知母三钱 花槟榔钱半 象贝母四钱佩兰叶钱半 生石膏八钱，研细 元明粉钱半，同打 瓜蒌仁四钱小枳实钱半 莱菔子三钱 广郁金钱半 鲜荷梗一尺 通草一钱
次诊：大便连通，先结后溏，舌苔较化，脘闷灼热稍和，尚渴饮口甜，汗多头面，脉大较平，滑数依然，垢滞虽得下达，而肠胃之湿热痰火尚甚，仍防内传昏陷变端，治再清化。
次方：生石膏八钱，研细 生枳实钱半 瓜蒌仁四钱 焦山栀三钱
淡黄芩钱半 广郁金钱半 佩兰叶钱半 生莱菔子三钱生米仁五钱 象贝母四钱 陈皮钱半 生竹茹叶钱半
三诊：热势大衰，大便又行，粘溏颇多，烦闷渴饮，身重头重等症，亦悉退三舍。脉来六部一律滑数，尚汗多头面，舌黄根微腻，口淡苦不甜，溺短色赤，伏邪痰火均从大便下达，最为美事，唯体丰痰盛，防其余邪复炽。
三方：生石膏六钱，研细 焦山栀三钱 冬瓜子五钱 广郁金钱半 淡黄芩钱半 象贝母四钱 生米仁五钱 鲜竹茹叶各钱半飞滑石四钱，包煎 活水芦根一两，去节 通草一钱 鲜地栗四枚，切
此方服一剂，病又轻减，因申地屋小天热，诸多不便，即回家请医调治，经月余又来寓门诊调理。
第二次第一诊：
伏暑大病之后，眠食均安。惟寐醒口气干苦，咳嗽痰多厚稠，大便不调，小溲淡黄，脉来濡滑，舌黄微腻，胃热熏蒸，肺不清肃，病后液虚，当清化，参以生津治之，宗千金苇茎汤加减。
处方：活水芦根一两，去节 生米仁三钱 瓜蒌仁四钱杏仁二钱，去皮 枇杷叶三片，去毛 冬瓜子四钱 原金斛三钱川贝母二钱，去心 生竹茹二钱 白前钱半
二诊：咳嗽已平，稠痰尚多，大便日行带溏，痰湿体本以溏便为相宜，脉来濡滑，安寐能食，寐醒仍有口气，一切粘腻浓厚酒肉等，务宜少食，俾不至生痰助火也。
二方：嫩芦根一两 生米仁三钱 川贝二钱，去心 赤苓四钱橘白一钱 冬瓜子四钱 原金斛三钱 蛤壳四钱，生打 生竹茹钱半竹沥半夏钱半
效果：此方服五剂全愈。
廉按：伏暑挟痰化火，病情纠葛，用药颇难。过用辛淡，则伤阴涸液；过与苦寒，则滞气伤中；若先回护其气液，又恐助浊增玻此案第一方，苍术白虎加减，大有力量，以后四方，亦清灵稳健，配合适度，自非老手不办。
马芹甫先生。
病名：伏暑。
愿意因：暑湿内伏，新凉外袭，伏邪乃乘机触发。
症候：发热凛寒，得汗不畅，三日不解，头重作胀，胸脘作闷，口甜呕恶，渴不喜饮，寐少便闭，溺赤短少。
诊断：舌苔黄腻根厚，脉右濡细数而不扬，左弦数。此暑湿郁伏肠胃，新凉乘袭肌腠，分布表里，病势方张之候也。疗法：表里双解，故用豆豉、苏梗、薄荷解散外邪，二陈化湿和胃，分治表里为君，厚朴、枳实宽中达下为臣，余药均芳香宣泄，化浊清暑，用以为佐使也。
处方：淡豆豉三钱 带叶苏梗钱半 制川朴一钱 赤茯苓四钱梗通草一钱 薄荷叶八分，后入 法半夏钱半 生枳实钱半广陈皮钱半 佩兰叶钱半 广郁金钱半 鲜荷梗一尺，去刺
次诊：昨夜得畅汗后，形凛已和，身热不壮，频转矢气而不大便，小溲短赤，胸痞头胀。口甜干腻，舌苔如昨。外感之新邪虽从汗解，内伏之暑湿正在鸱张，兼之大便四日未行，从中夹食夹滞，所以舌苔根厚，转矢气奇臭，脉右数而不扬，左弦数转大于右。慎防传变，当以疏通肠胃，下达大便为要着，宗达原饮、二陈汤加减治之。
次方：大豆卷三钱 炒黄芩钱半 制半夏钱半 陈皮钱半佩兰叶钱半 制川朴一钱 生枳实钱半 赤苓四钱 广郁金钱半花槟榔钱半 瓜蒌仁四钱，打 鲜荷梗一尺，去刺
三诊：前达膜原之结，化表里之邪，大便已通，溏而不爽，津津有汗，溲赤而短，热势暮分较甚，脘痞泛恶稍和，口甜渴不喜饮，舌黄根苔稍化，杳不思食，少寐神烦，肠胃伏邪正盛，垢滞虽达，湿热仍蕴蒸不化，脉左大较平，右部较扬，数则右甚于左。病情淹缠，一定之理，治再分化，不生传变方妥。
三方：大豆卷三钱 制半夏钱半 姜竹茹钱半 炒米仁四钱淡黄芩钱半 赤茯苓四钱 生枳实钱半 环粟子三钱 建兰叶四片制川朴一钱 陈皮钱半 通草一钱
四诊：伏暑挟湿，湿热蕴酿，内恋肠胃，外蒸肌表。今新凉已从汗解，宿垢已由便通，何以身热不解，脘闷泛恶，口甜干腻，不饥少寐，便溏不爽，溺赤不多。良由湿热两邪合并，粘腻重浊，最难分化，舌苔黄腻，脉来右濡数，左弦数。是症既不能表，又不能下，惟有燥湿清热，疏通肠胃，静耐勿躁，方无他变。
四方：姜川连七分 赤茯苓四钱 炒竹茹钱半 梗通草一钱淡竹叶钱半 制川朴一钱 陈皮钱半 炒米仁四钱 环粟子三钱建兰叶四片 法半夏钱半 生枳壳钱半
五诊：表热较淡，夜寐稍安，大便溏行，溺赤略长，伏邪似有化?机，口味转淡，渴喜热饮，湿为粘腻之邪，热乃无形之气，交相熏蒸，郁伏已久，无速化之法，脉右濡数，左弦数，脘闷泛恶等，亦减于昨，再以清化。
五方：姜川连七分 法半夏钱半 陈皮钱半 生枳壳钱半通草一钱 制川朴八分 焦山栀钱半 赤苓四钱 炒米仁四钱淡竹茹叶各钱半
六诊：病已八日，仍蒸热不解，脘宇痞闷，口淡干腻，所幸舌苔化薄，泛恶已平，湿热淹缠，本意中事。脉来左尚和平，右濡数，不饥不纳，胃病也。溺赤便溏，肠病也，再从肠胃治之。
六方：淡黄芩钱半 法半夏钱半 生枳壳一钱 炒米仁四钱淡竹叶钱半 飞滑石四钱，包煎 陈皮钱半 广郁金钱半 炒竹茹钱半 大腹绒三钱 猪赤苓各二钱 通草一钱
七诊：热势下午较甚，湿为阴邪，旺于阴分，舌苔日化，大便今日未行，溺赤脘满，泛恶已平，口淡头重，能寐不酣，能饮不多，湿热邪浊，已有渐次退化之象，脉来右濡数，拟清热不遏，化湿不燥为治。
七方：淡黄芩钱半 猪赤苓各二钱 生米仁三钱 陈皮钱半淡竹叶钱半 清水豆卷三钱 生枳壳一钱 大腹皮三钱 炒竹茹钱半 茅根肉三扎，去衣
八诊：种种病机，均随热势为进退，热缓则诸恙悉减，热盛则头眩神烦脘满等亦进。所喜者大便通利，邪浊得以下达，舌苔尚黄腻，口渴不多饮，脉右濡数，左部亦现数象，湿热粘腻惟有逐渐清化，不生他变，可保无虞。
八方：清水豆卷三钱 猪赤苓各二钱 生熟米仁各三钱生竹茹叶各钱半 茅根肉三扎，去衣 淡黄芩钱半 生枳壳一钱陈皮钱半 通草一钱 通天草三钱
九诊：今晨热势已退，午后又来，来势较轻，脘闷神烦头眩等，亦见平淡，小溲较长，夜寐较安，大便厚溏，渴喜热饮，皆湿化热退?之佳兆也，脉右濡数，舌苔化保照此情形，交两候，或可热势解清，治再肃化。
九方：清水豆卷三钱 赤茶苓四钱 炒米仁四钱 炒竹茹钱半通草一钱 炒黄芩钱半 广郁金钱半 陈皮钱半 淡竹叶钱半灯心三扎
十诊：热势又轻于昨，胃纳稍展，邪势日见退机。惟粘腻重浊之邪，一时不易肃清，口淡干腻，溺色深黄，舌苔亦黄，脉来濡数，病经十二日，无非湿热留恋肠胃二经，清以化热，淡以渗湿，佐以宣畅气机，治法大旨如此。
十方：法半夏钱半 陈皮钱半 炒竹茹钱半 泽泻钱半通天草三钱 赤茯苓四钱 炒米仁四钱 淡竹叶钱半 通草一钱灯心三扎
十一诊：暮分肌热，至黎明得微汗而解，夜寐尚安，湿喜热饮，口味作淡，舌根薄黄，胃纳较展，舌苔淡黄，脉右尚濡数，邪势日退，治再清化。惟肠胃之病，饮食由口入胃达肠，最宜谨慎。
十一方：法半夏钱半 陈皮一钱 淡竹叶钱半 通草一钱泽泻钱半 赤茯苓四钱 生谷芽三钱 炒竹茹钱半 通天草三钱灯心三扎
十二诊：热势已净，诸恙亦随之而退，夜寐颇安，胃纳渐展，脉象右软，左弦细，神倦懒言，邪虽退，正未复，静养调理，以冀早日全愈。
十二方：川石斛三钱 赤苓三钱 炒竹茹钱半 生谷芽三钱灯心三扎 宋半夏钱半 陈皮一钱 淡竹茹钱半 通草一钱鲜稻叶七片
十三诊：大便微溏，胃纳大展，夜寐亦甜，精神较振，溺色淡黄，口不渴饮，脉仍软弱，治再清养和胃。
十三方：川石斛三钱 白茯苓三钱 稆豆衣三钱 炒竹茹钱半鲜稻叶七片 宋半夏钱半 陈皮一钱 焦谷芽三钱 通草八分?红枣三枚
效果：此方服三剂，后即停药，静养月余而痊。
廉按：伏暑挟湿，病势反较伏暑化火为缠绵，往往一层解后，停一二日再透一层，且有后一层之邪，更甚于前者，予曾数见不鲜矣。此案十三诊而始告全愈，可见伏邪之病势纠葛，药虽对症，断难速效也。
陈姓，忘其年，住沪北珊家园。
病名：伏暑。
原因：当初发身热时，医不知其暑邪内伏，反谓为夹阴，治不应，改延予诊。
症候：热起面赤，口渴喜冷，自汗便通，溺短赤涩。
诊断：脉数苔黄，脉症均属暑热，且探足不冷，询阳未缩，非夹阴也。予遂晓之曰：时当秋暑正酷，窗棂密关，入眠棉褥之上，人多气蒸，闷甚不可耐，即此厚褥局牖已足增病，无疾之人，尚不可耐，遑问其他。即督令启旁窗，易关席。其家中先入之说，深以夹阴为虑。予又谆谆譬之曰：“《内经》谓治诸热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止。云云。饮冷等固不可拘，秽热之衣宜换，闷热之处勿宜，否则必致轻者重，重者危矣。”病家当时领会，听余言而履行之。
疗法：清透伏暑为君，展其气机为佐。
处方：青蒿脑钱半 青连翘三钱 银花钱半 焦山栀三钱广郁金三钱，生打 片黄芩钱半 飞滑石四钱，包煎 川通草一钱生苡仁三钱 白花一钱 先用活水芦根二两 鲜刮淡竹茹四钱 煎汤代水
效果：二剂起伏渐轻，三剂即安。
廉按：此伏暑轻症之疗法，妙在开通病家，督令启窗易席，却是一服大清凉散，方亦轻灵清稳，得力于叶法。