奚九一医案1118667

何某，女，74岁。初诊2008年3月5日。
主诉：两足前半足麻木，入夜疼痛6月。
有糖尿病8年余，血糖控制可。最近两足隐痛，入夜加剧，有麻木不适感。查体：两外形无变化，无苍白发绀，皮温正常，皮肤触觉减低，两足背动脉（++），胫后动脉（++）。舌嫩苔薄，脉大。
中医诊断：脉痹。

西医诊断：糖尿病末梢神经病变。

辨证：阳虚生风。

治法及方药：扶阳祛风法。
淡附片15g 炙麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 生石膏30g 干姜10g 炙甘草10g 炒党参15g 川芎6g 炒当归15g 青风藤30g 14剂
外洗方：
制川乌15g 炙麻黄15g 桂枝15g 细辛15g 14剂

二诊（2008年3月19日）两小腿麻木作痛未解。查体：两足无苍白发绀，皮温可，舌嫩苔薄，脉大。辨为脾肾阳虚，经筋失养。治拟扶阳补肾祛风。
淡附片30g 炙麻黄10g 细辛6g 干姜15g 炙甘草15g 仙茅15g 淫羊藿15g 肉苁蓉15g 炙全蝎6g 14剂

外洗方：

制川乌15g炙麻黄15g桂枝15g细辛15g14剂
另新廣片3瓶，每次3片，每日3次内服。

三诊（2008年4月2日）两小腿疼痛缓解，麻木仍有。查体：两足无苍白发绀，皮温可，舌嫩苔薄，脉大。辨为脾肾阳虚，经筋失养。治拟扶阳补肾祛风。
淡附片30g 炙麻黄10g 细辛6g 干姜15g 炙甘草15g 仙茅15g 淫羊藿15g 肉苁蓉15g 桂枝10g 白芍30g 炙全蝎6g 葛根30g 14剂
外洗方：
制川乌15g 炙麻黄15g 桂枝15g 细辛15g 14剂
四诊（2008年4月16日）两小腿疼痛缓解，麻木仍有。查体：苔薄，脉细。辨为脾肾阳虚，经筋失养。治拟扶阳补肾，养血祛风。
淡附片30g 桂枝10g 白芍30g 炮姜15g 炙甘草15g 仙茅15g 淫羊藿15g 肉苁蓉15g 炙全蝎6g 葛根30g 全当归10g 三七粉2g 30剂

五诊（2008年5月16日）两小腿疼痛缓解明显，麻木略有缓解，仍有不适感。查体：苔薄，脉细。辨为脾肾阳虚，经筋失养。治拟扶阳补肾，养血祛风。

淡附片30g 桂枝10g 白芍30g 炮姜15g 炙甘草15g 仙茅15g 淫羊藿15g 肉苁蓉15g 炙全蝎6g 葛根30g 全当归10g 三七粉2g 30剂

【按语】糖尿病周围神经病变的中医辨证，多以“气阴两虚”“经脉瘀滞”论治，奚氏根据疾病的典型症状、体征，结合中医基础理论，综合分析认为：肾阳亏虚，经筋失养是糖尿病周围神经病变发生的一个重要病机。糖尿病气阴两虚，阴虚日久，尤其是肾阴亏虚必然导致肾阳无以化生，出现肾阳亏虚；阳虚本身也是气虚进一步发展演变加剧的结果。本病临床典型症状以四肢对称性疼痛和感觉异常为主，多伴有肌肉萎软无力、腰膝酸软、阳痿、尿频、便溏等症象，都为阳气亏虚，不达肢末，不能濡养经筋所致。肾阳亏虚，其推动、温煦作用不足，使脏腑经络等生理功能减弱。气虚则津血运行无力而迟缓，阳虚则生内寒，更易致血液凝滞、津液聚积，加剧疾病的发生发展，究其病机本质乃是肾阳亏虚，经筋失养所致。基于此观点，奚氏多选用淡附片、桂枝、芍药、生姜，扶阳通络，调和营卫，淫羊藿、仙茅温补肾阳，兼有祛寒湿、止痹痛之功；肉苁蓉补阴壮阳、益精血，意在阴中求阳，阳得阴助则生化无穷，或用全当归、炙全蝎以和血祛风止痛。全方以温肾补阳为主，共奏养筋之效，其疗效令人满意。