周镇医案1097966

季弟廷鉴，癸卯十九岁。历来热天则腹胀足痠，胀坠类乎脚气。七月初九日寒热，面浮油赤，无汗，胸闷，溲赤不行，面色痿痹，身痛神糊。王医诊为暑湿，用三仁汤加豉、栀之类。仅二日即退，溲赤，手足痿软无力。王医复谓暑从阳明出入，最易被其蹂躏。拟南沙参、白术、新会皮、秦艽、川贝母、竹茹、茯苓、薏仁、郁金、桑枝、佩兰。服数剂，手足仍痿，时邓君干庆在沪，诊为热退肢软，症仅八日，脉仅八日，脉数苔腻，溲短赤，阴虚湿甚，用猪苓汤加减，取其淡渗而不伤阴。数剂未应。十八日雇舆回家。余初诊脉左数右濡，苔腻白，溲赤沉滓，便不解者旬日，臂麻足胀，坐起则眩。湿热流窜经络，阳明积滞未清。用竹茹、茯苓、通草、青木香、萆薢、知母、海藻、海桐皮、橘叶、丝瓜络、忍冬藤、生薏仁、桑枝、小温中丸。三剂。服后两足觉痒，手指能伸，溲仍黄混，便解未爽。复用竹茹、茯苓、泽泻、独活、萆薢、海桐皮、知母、橘叶、薏仁、乌药、竹沥达痰丸。日间服，至夜十一时，腹痛，大便先干后溏，色黑，中有蛔虫一条。廿四日原方去达痰丸。廿五日略可久坐，手仍麻，足胀捏之则痛，小溲半月内油赤沉滓，今色淡仍溷。热稍减，湿留恋不易底撤。疏生于术、茯苓皮、橘白络、薏仁、萆薢、木瓜、车前、防己、茵陈、独活、白茄根、桑枝。廿八日手不能捏，右手更甚；足伸痠痛，右足更甚。述寒热前拊身不仁，寒热时腰下重着。现状垂地则足肿，溲犹带溷。决为湿热粘腻之邪，蕴蓄四末。前方去独活、地骨，加秦艽、川断。嗣因有人云其阳明络虚，风阳阻络。用天冬、玉竹、杞子、女贞、生地之类，清润育阴。辩之不已，径煎服之。足痒不作，恶心嗜卧，形寒身热，溲少腹痛。仍用宣络理湿，兼解痰浊。豆卷、青蒿、竹茹、郁金、佩兰、橘皮、秦艽、莱菔子、僵蚕、薏仁、桑枝、萆薢、通草、野蔷薇花等。服后呕酸涎钟许，渐觉清爽。然热仍恋，肠鸣溲赤。仍原方出入。脘闷，又吐酸涎，挑之极韧。直至八月二十日，热退口腻，饥则耳鸣，牙宣，肠鸣溲溷，足痿仍然。按脉左关弦、尺弱，右寸关数，尺弱涩。是肝胃有热，脾虚有湿，肾气不坚。疏方于术、玉竹、石斛、白蒺藜、橘白络，薏仁、萆薢、丹皮、白芍、川断、狗脊。另用鲜牛肉十二两，酒洗瓶封，干蒸取汗，日服。药进七剂，胃纳照常。脉左关滑，尺稍有力，左寸关弦，尺犹涩弱。体倦手震，水亏肝旺、气虚血弱之征。是时湿浊将清，即定于木、玉竹、天冬、当归、白芍、杜仲、牛膝、蒺藜、杞子、石斛、橘络、狗脊、薏仁、甘菊，五剂。加黄芪、党参，又五服。胃纳甚旺，稍能起立，右足尚软，膝部痠痛，交寅少寐。还是气营不足，水亏络涩。原方加味，为首乌、归身、白芍、牛膝、杞子、天麻、远志、枣仁、麦冬、党参、黄芪、于术、金刚丸，五剂。易虎潜丸，又五服。十月十五日，稍能扶掖以行，初立犹痛，立久微肿，稍能酣眠，寐醒仍早。前方去麦冬、牛膝，加五加皮、千年舰薏仁。十五剂，渐可步行，惟尚少力，多立胀浮，肤布疿瘰。易拟党参、生芪、防风、于术、秦艽、狗脊、萆薢、薏仁、首乌、当归、白芍、鸡血藤、杜仲、牛膝。十剂。行走自如，尚无久力，即定膏方，治本顾标，通盘并筹。如黄芪、人参、白术、玉竹、茯苓、橘红、首乌、全当归、白芍、丹皮、菟丝、鸡血藤、天麻、蒺藜、远志、枣仁、牡蛎、山萸、五加皮、萆薢、秦艽、杜仲、川断、牛膝、薏仁，用阿胶、虎骨胶收膏煎成。外出就业七年，足力胜常。