周慎斋医案1150416

一人左胁下有块，石关脉豁大。周用乌药一两，以附子五钱浓煎制之，将乌药日磨二三分，酒送下。俟积行动，乃以补中益气汤加附子服之，丸用六君子。（《慎斋遗书》）
按：周氏二案俱用附子，想是遵“病痰饮者，当以温药和之”之旨。次案以附子煎汤磨乌药日下二三分。亦属巧思之制。
【俞震按】 慎斋书云：凡积不可用下药，徒损真气，病亦不去，当用消积药，使之溶化，则除根矣，积去须大补，诚格言也。即此二案，亦平淡之神奇，又尝考消积之方。如桃仁煎用大黄、?虫，芒硝，黑神丸用生漆、熟漆，东垣五积丸俱用川乌、巴霜，局方圣散子、三棱煎丸俱用硇砂、乾漆。此皆峻后之药，用而中病，固有神效。若妄尝轻试，鲜不败事矣。千金硝石丸人参、硝黄并用，丹溪独以为猛剂。治婢一案，每与补药迭进，此真善治病者也。丹溪治积聚案有数十条，轻重曲折，适至病所。惜不能多载。再阅叶氏医案积聚门，只用鸡肫皮、莱菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、?虫、青、朴等，并无古方狠药，其理尤可想见。予曾亲见叶先生治一妇，产后着恼，左边小腹结一块。每发时，小腹胀痛，从下攻上，膈间乳上皆痛。饮食入胃即吐，遍医不效。先生用炒黑小茴香一钱，桂酒炒当归二钱，自制鹿角霜一钱五分，生查肉三钱，川芎八分，菟丝子一钱五分，水煎送阿魏丸七分，八剂而愈。次用乌鸡煎丸原方半料，永不复发。又一人患疟疾补早，左胁成痞，连于胃腕，按之痛甚。用炒桃仁为君，佐以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香，丸服，全消。此二条较之临证指南所载者为更佳，故附于此。予又亲见杭州一富家妇患痞块，用黑神丸大效。每痛作呕胀不堪，服此即愈。数十服后，百苦皆除。然半年外，以他病暴殒。因思漆身为癞之言，脏腑岂堪常漆耶。清纯冲和之气，耗丧于此药而不觉也。再观丹溪治方提领，用参、术、归、芍等煎汤，下保和丸二十五，龙荟丸十五。治冯氏女，先用左金丸、青六丸，后用参橘桃芍丸。治卢子裕疟后食酒肉而成块在左胁，用参、术、柴、苓、枳壳煎汤，下阿魏五，保和二十，抑青十，与点十，攻块五。攻块者，青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻、醋调神曲为丸也。治下邳钱郎，用保和二十，温中二十，抑青十，以白术、木通、三棱汤下，此等方法，皆补药与磨积相半，而必兼清肝之药，大抵因怒成块者居多也。又如陈里长男，饱食牛肉豆腐，成块在右胁，脉弦而数，即明告以此人必性急。块上不可按，按则愈痛，痛则必吐酸黄苦水。而用荔枝、山查、枳实、山栀、茱萸、人参、姜汁以止痛，继用皂煎汁制半夏，合黄连、石碱，用糖球膏为丸以消块，此用是治肝为主，磨积为助，学者能逐案细绎之，自有启悟处。
王海藏载万病紫苑丸云：李灵患肥气，日服五丸。经一年，泻出肉鳖二枚愈。李知府妻梅氏，带下血崩七年，骨痿着床，日服五丸至十丸，取下肉块如鸡子状愈。以及赵侍郎泻出青蛇七条，王氏泻出癞虫如马尾者二升。今览其方，巴霜、川乌甚少，馀如人参、黄连、皂夹、川椒等，皆平庸药，不若蓍婆万病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石晰蜴等之有毒也。何以能著奇功，惜未试之。
又按：阿魏丸方甚多，如医林阿魏十四味，内有石碱、风化硝。小阿魏丸七味，乃棱、蓬、胡椒、青皮、木麝二香，心统消积阿魏丸共八味，内有三棱、莪术、牵牛、穿山甲。丹溪阿魏丸治肉积者只四味，又医林小阿魏丸，即丹溪治陈里长男之三味，却无阿魏。犹之琥珀?膏，只大黄、朴硝各一两为末，以大蒜捣膏贴之，并无琥珀也。总须对证择用之。（《古今医案按》）
按：古之治积，体壮实者攻之，衰其大半而止；体羸弱者先补后攻，交替而用。其补攻分投，或汤或丸，总以适病为则。不似今时，多群集补药攻药于一锅烩，而名曰攻补兼施也。