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名称:
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刘成海医案1098099
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医家:
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刘成海
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朝代:
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近现代
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标签:
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乏力、腹胀、下肢轻度浮肿、腹水、脉细、面色黧黑、肝肾阴虚、舌红少苔、肝硬化、血痣、乙肝、恶心呕吐、疲乏无力、脾失健运、舌红苔薄、下肢浮肿、质硬、纳少、水肿、臌胀、肝炎、血瘀、压痛、腹软、润肠
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编号:
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1098099
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关联方剂:
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内容:
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王某，女，64岁，退休。2010年3月19日因“反复腹胀、乏力3年加重1月”就诊。
患者有慢性乙型肝炎史近20年，多次查B超示“肝硬化”，服拉米夫定片抗乙肝病毒。3年前出现腹胀，伴乏力、纳少，超声提示腹水，利尿药治疗后好转。此后反复出现腹水多次，住院治疗后好转。患者1月前出现腹胀、乏力加重，下肢轻度浮肿，胃纳欠佳。无恶心呕吐，夜眠欠安，二便尚调。
体检：面色黧黑，颈前血痣，手掌赤痕，巩膜无黄染。腹软，无压痛反跳痛，肝肋下未及，脾于肋下2指，质硬，移动性浊音阳性。下肢轻度水肿。舌红少苔，脉细。
【诊断】中医：臌胀（肝肾阴虚）；西医：乙肝肝硬化失代偿期，腹水。
【治则与处方】滋补肝肾，活血化痰，健脾利水。处方：
猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，丹参15g，白芍15g，川郁金10g，虎杖15g，鸡骨草15g，生地10g，山茱萸10g，桑寄生10g，连翘10g，旱莲草15g，枳壳10g，赤芍15g，生甘草3g，阿胶（烊冲）30g。14剂。
〈二诊〉患者腹胀、乏力略有改善，下肢浮肿稍退，胃纳一般，仍感乏力。夜眠欠安，大便偏干。舌红苔薄，脉细。治以滋补肝肾，活血化痰，健脾利水，宁心安神。
上方加夜交藤30g、肉苁蓉15g。14剂。
【治疗效果】患者腹胀、乏力明显减轻。
【按语】患者面色黧黑，腹胀乏力，舌红少苔、脉细，属肝肾阴虚；胃纳欠佳，疲乏无力、下肢轻度浮肿，为脾失健运，水湿不化之征；血痣及手掌赤痕为血瘀之象。方中猪茯苓、泽泻淡渗利湿；丹参、赤芍活血化瘀；白芍养血柔肝；郁金、虎杖、枳壳疏肝行气，活血通络；桑寄生、山茱萸、生地、阿胶滋补肝肾；夜交藤宁心安神；苁蓉益精、润肠；甘草调和诸药，共奏滋补肝肾、活血利水之效，使得津液生、尿液多而水湿自去。
（刘成海医案，邢枫整理）
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疾病:
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症状:
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乏力、腹胀、下肢轻度浮肿、腹水、脉细、面色黧黑、肝肾阴虚、舌红少苔、肝硬化、血痣、乙肝、恶心呕吐、疲乏无力、脾失健运、舌红苔薄、下肢浮肿、质硬、纳少、水肿、臌胀、肝炎、血瘀、压痛、腹软、润肠
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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