孔昭遐医案1146493

刘某，女，66岁，2002年4月3日。
主诉两下肢酸楚发凉，入夜尤甚，不能安睡30余年。
初诊病延30余年，加重4年，两腿发凉，酸楚不适，夜难安寐，必须揉揑按摩或起床活动可以减轻，但稍睡片刻，又复难受致醒，痛苦异常，曾经多方治疗，未见好转，纳食、二便尚调。舌淡红，苔薄白，舌下瘀征（+），脉细，血压120/70mmHg。按证乃风寒入络，络脉失畅，气血瘀滞，肌失濡养。治拟祛风散寒，活血化瘀，温经通络。处方：

生黄芪20g 全当归12g 西赤芍12g 粉川芎8g 桃仁泥9g

宣红花8g 紫丹参30g 川桂枝10g 制附片8g 鹿角霜10g

左秦艽15g 威灵仙15g 淡全蝎5g 川牛膝15g 伸筋草15g
生甘草6g
水煎服，一日2次。

二诊 上方连服35剂，夜间两腿不适减轻，以往要醒4～5次，还需起床活动后方能减轻，近日只醒2次，揉揑后即可入睡，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。药已见效，再宗前意，加虫类药以增强搜剔风寒邪气之力。处方：

生黄芪30g 全当归12g 粉川芎8g 宣红花10g 赤芍15g 白芍15g

鹿角霜12g 乌稍蛇12g 淡全蝎6g 干地龙12g 制附片10g（先煎）
川桂枝15g 左秦艽15g 威灵仙15g 川牛膝15g 生甘草6g
水煎服，一日2次。
三诊二诊方又服35剂，症状明显好转，夜间下肢仅轻微不适，唯仍觉发凉，

舌淡红，苔薄白，脉细。仍守原法出入，加大温通药剂量。处方：
生黄芪30g 全当归12g 杭白芍15g 粉川芎8g 宣红花10g

鹿角霜15g 乌稍蛇12g 淡全蝎6g 干地龙15g 制附片12g（先煎）
川桂枝18g 左秦艽15g 威灵仙15g 宣木瓜12g 川牛膝15g

生甘草6g
水煎服，一日2次。
治疗结果上方服28剂，诸证已消，两腿舒适，夜能安睡，唯局部仍畏寒，纳、便自调，为巩固疗效，嘱原方再服2周。患者共服中药119剂，历时3月余，停药后观察1月余，无复发，30年顽症终于治愈。
【孔按】 原发性不安腿综合征，原因尚未完全明了，主要临床特征为白天常无不适，夜间安静时或上床后症状明显，可能与局部血液循环障碍，导致组织缺氧缺血及代谢产物蓄积有关。据证当属中医学的“痹证”范畴。本案病史达30余年之久，风寒之邪久羁，根深难逐，恐一般祛风散寒，疏经通络草药难以获效，加蛇、蝎、地龙等虫类药，搜邪通络以提高疗效。

此外，深感近几年中药质量不如从前，临床所用剂量在不断加大方能见效，这二例的情况也很明显，药量加大到超过常用量时，药效才较明显。