蒋宝素医案1124610

中风有真、类之别。风以类名，明其与真
中相类，而非外来之风。故刘河间谓将息失宜，
五志过极，心火暴甚，肾水虚衰。李东垣谓本
气自玻朱丹溪谓脾生痰，痰生热，热生风。脉
来滑数，寸口有余，尺部不足，右肢不展，面戴阳色，小便时遗。显是肾水久亏，无以济火，又不涵木，土为木克，脾湿生痰。痰生热，热
生风，风淫末疾。良由心境劳烦太过。心为君
主之官。心君百凡俱动，肾相翕然而起，烁阴
蚀气，气虚挟痰。此类中偏枯在右之所由生也。
公订《医话》第一类黄风汤加减主之。
绵州黄芪青防风人参大熟地云茯
苓炙甘草化州橘红制陈半夏制豨莶
当归身淡竹沥生姜汁
再造丸一粒，和服。
昨进《医话》第一类黄风汤加减，尚合机
宜。第脉体两尺素弱，阴分素亏；两寸本数，心
火本旺；中见滑象，痰热可据。右肢麻痹，营
气虚则不仁，卫气虚则不用。《内经》所谓肉苛
是也。肾虚不能灌溉一身，脾虚无以荣养四末。
治病必求其本，滋苗必灌其根。仍以类黄风加
减主治。
绵黄芪青防风人参大熟地制豨莶
当归身冬白术怀山药云茯苓炙甘草淡竹沥生姜汁
再造丸一粒，和服。
连进类黄风加减，诸症未见进退，但大便八日不解。脏阴营液本亏，右肢苛痹。土为木克，无以生金，风旋痰扰于肺，小便时遗，清肃之令不行，肾虚膀胱有热。仍以类黄风为主，加以清上实下之意。
绵州黄芪青防风大熟地云茯苓怀山药大麦冬羚羊尖牡丹皮淡竹沥生姜汁
再造丸一粒，和服。
昨服黄风法，加清上实下之品，未申时，神志微觉模糊，膀胱复有不约之意。阳明旺于未申，痰热内扰阳明，上冒心胞，肺热气化不及州都。宜间服泻南补北之剂，从心火暴甚，肾水虚衰论治。
川黄连黄芩炙甘草人参大熟地怀山药云茯苓制半夏山萸肉生姜汁淡竹茹
再造丸一粒，和服。
昨进泻南补北之剂，心火稍杀，阴液未升，命门真火颇有上越之势，夜来躁而不烦，阴盛格阳之象。大便仍然不解，仲景所谓不更衣十日，无所苦，转为阴结。饮食少进，舌苔反白，神情恍惚，间有谬误之语，尺脉按之不鼓，总属肾中水火俱亏。肾为作强之官，水火同居一窟。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。大法折其郁气，先取化源，再拟河间地黄饮子，略为增减。从阴引阳，从阳引阴，冀其阴阳相引，水火既济。
大熟地制附子油足肉桂巴戟肉淡苁蓉钗石斛山萸肉远志肉五味子怀山药大麦冬怀牛膝
昨进地黄饮子，尺脉渐起，饮食较进，神识亦清，真阳命火返窟，有机。但阳无剥尽之理，剥极则复，复而不剥则安，剥而不复则危，安危之机，总在阴阳来复。益火之源，以消阴翳；壮水之主，以镇阳光。从阳引阴，从阴引阳，可谓并行不悖而收既济之功。仍以阴阳相引之剂为主。
大熟地人参当归身冬白术云茯苓大白芍川黄连油足肉桂生姜汁淡竹沥
再造丸一粒，和服。
昨服阴阳相引之剂，夜来平善，今晨饮食加增，舌苔渐退，浊痰亦豁，都是佳征。但尺脉仍然不起，乃肾中水火久亏。言乃心声。语言不能流贯，间有词不达意之处。心阳不能下交于肾，肾水无以上承于心。大便十二日不行，五液不足以润手足阳明之燥。小便时有不约之势，肺虚气化不及州都。诸症虽见于当前，而致病之由已萌于在昔，所从来远矣。岂能一旦霍然，仍以阴阳相引之剂，参入定志安神之品。
大熟地人参当归身川黄连油肉桂珍珠粉琥珀粉酸枣仁白茯神柏子仁姜汁竹沥
再造丸一粒，和服。
昨服阴阳相引，定志安神之剂，寸脉数象虽平，两尺仍然无力。扁鹊言：人之有尺，犹树之有根。枝叶虽枯槁，根本将自生。尺脉不起，根蒂有亏，殊属可虑。仍以阴阳相引之剂，加以固肾填精之品。
大熟地人参制附子川黄柏鹿茸当归身枸杞子厚杜仲生姜汁淡竹沥
再造丸一粒，和服
昨服阴阳相引，固肾填精之剂，脉神形色虽起，然大便十四日不解，其责在肾。肾主二阴，水虚必盗气于金，精损必移枯于肺。肺为相傅之官，治节出焉。肺与大肠相为表里，上之节制不行，下之传道失职，此大便不解之本原也。况命火不足，中阳不运，否而不泰。心下至少腹并无痞、满、燥、实、坚可据，非硝、黄所宜。治此大法，必温通右命以煦和，静补左肾以濡润。肾中水火上蒸，则脾胃化机自转，肺金清肃令行，大肠传道守职，肾得开阖之权，何忧大便不解。仍以阴阳相引之剂，加以温润之品。
大熟地人参淡苁蓉当归身怀山药山萸肉柏子仁郁李仁制附子油肉桂怀牛膝枸杞子生姜汁淡竹沥
再造丸一粒，和服。
昨服阴阳相引之剂，加以温润之品。益右命之火，以煦和；补左肾之水，以濡润；清肃肺金，以行治节；斡旋中气，以化湿痰。大便仍然不解，饮食又复不思，神情似觉沉迷，尺脉如前不起，命火、真阴、中气久亏难复故也。仍以阴阳相引之剂，加以脾肾双培之品，冀其药力积渐，日久自能一旦豁然。
大熟地怀山药山萸肉淡苁蓉当归尾怀牛膝人参冬白术枸杞子生姜汁淡竹沥川白蜜
昨药后，精神稍振，智慧稍开。大便仍然未解，饮食仍然少进，尺脉仍然未起。盖肾气通于胃，肾中水火俱亏，胃气不能敷布药力，以故寒之不寒，热之不热，润之不润。仍以阴阳相引之剂，加以温通之品。
大熟地人参冬白术当归身淡苁蓉枸杞子柏子仁松子仁怀牛膝
《局方》半硫丸一钱，和服。半硫丸即石硫黄、制半夏，等分蜜丸。
昨药后，大便仍然未解，总是命火、中阳不振，转运机迟，清不能升，浊无由降。胃为仓凛，脾司谏议。容受水谷则有坤顺之德，化生气血则有乾健之功。升降失司，反成天地不交之否。午刻，腹中转矢气，隐隐作痛，脾转清阳，胃行浊气之象。仍以阴阳相引之剂，加以升清降浊之品，外用猪胆导法。
大熟地人参女贞子旱莲草当归身陈橘皮银柴胡绿升麻生姜汁淡竹沥，半硫丸一钱
猪胆汁灌入肛门内。
昨药后，及猪胆导法，大便仍然不解，总是肾中水火不能上蒸，兼素多肝郁，值春木司权，两重木克，胃气大伤，难于下降。仍以阴阳相引为主，参入斡运中枢兼益右命之品。
大熟地人参当归身陈橘皮银州柴胡绿升麻广木香佩兰叶生姜大枣半硫丸一钱五分
昨药后，今日春分大节，脉神形色如昨，便是佳兆。大便仍然未解，虽无所苦，然当升不升，当降不降，亦非所宜。六经为川，肠胃为海，宜通不宜塞，无痞、满、燥、实、坚可据，非硝、黄所能攻。总属肾中水火不能上蒸于胃，胃失下降之职。久则大便一解，恐肾中水火阴阳不相接续，反有钳口不语之虑。仍以阴阳相引为主，加以温通肾命，畅和中胃之品。
大熟地人参女贞子旱莲草法制半夏陈橘皮云茯苓炙甘草当归身生姜
大枣半硫丸一钱五分
昨药后，尺脉竟起，诸症向安。惟大便兼旬不解，虽云肺气不降，亦由肾气不升。肾兼水火之司，火不生土，水不涵木，木复克土，中土重伤，无以生金，相传治节不行，传道之官失职，大便不解之由本此。仍以阴阳相引之剂，加以温通命火，引益肾水，斡旋中土，清肃肺金主治。
大熟地人参制首乌冬白术云茯苓炙甘草大麦冬五味子羚羊角生姜大枣半硫丸二钱
昨拟方中半硫丸益右命之火；熟地、首乌壮左肾之水；四君子汤斡旋中气；生脉散加羚羊清肃肺金。服后，便解神清，胃开食进，脉起。危症获安，乃天授，非人力也。
大熟地人参鹿茸制豨莶当归身枸杞子冬白术怀山药山萸肉
水叠丸。早晚各服三钱，淡盐汤下。