姜兴俊医案1117368

俞某，女，69岁。2008年12月22日因“头痛半年余，加重1周”就诊。

患者头顶偏后部疼痛半年余，曾于某医院做头颅CT、核磁共振、双侧颈动脉超声等检查，均未见明显异常。近1周头痛加重，无发热，无呕吐，无眩晕，无耳鸣，无意识及视力障碍，西药治疗乏效，遂来姜师处要求中医治疗。测血压120/70mmHg。
刻诊：头顶偏后部疼痛，或胀痛，或刺痛，昼间为甚，痛处扪之肤热，头昏不爽，手臂麻木，夜间身热，夜寐早醒，胸闷心慌，心烦易怒，食后腹痛即便，便后则适，口干不欲多饮，喜冷饮，口苦，舌微暗红苔薄略黄，脉沉动，手心灼热。

【诊断】中医：头痛（肝火上扰，肝经郁热，兼肝气乘肠）；西医：紧张性头痛。

【治则与处方】凉血清肝，通经止痛，佐以缓急和肠。处方：

生地黄15g，牡丹皮15g，赤芍15g，水牛角片30g，羚羊角粉1支，黄芩15g，生栀子12g，薄荷15g，夏枯草15g，川芎30g，藁本10g，丹参30g，延胡索15g，白芍30g，防风15g。7剂。

〈二诊〉药后头痛减轻，头昏、手臂麻木、心烦易怒等症亦减，食后腹痛即便同前，大便质稀，日行3次，舌微暗红苔薄略黄，脉沉动。

继用上方去赤芍、丹参、藁本，易生地黄为生地黄炭15g，加山药15g、全蝎6g、蜈蚣3条。7剂。

〈三诊〉头痛显减，夜寐稍安，手臂麻木亦减，大便尚未完全正常，舌脉同前。继用前方去生地炭、山药，加生薏苡仁30g、女贞子15g、旱莲草15g。14剂。

【治疗效果】药后病愈。
【按语】头顶偏后处有足厥阴肝经、足太阳膀胱经和督脉等经脉所过，患者该处疼痛并伴有肝气郁结之胸闷、肝火上扰之心烦易怒、口苦等症状，可确定为足厥阴肝经头痛。头痛处扪之肤热，且头昏不爽，乃肝火上扰后所生风热郁滞之症；夜间身热、夜寐早醒、心慌、口干不欲多饮、手心灼热等乃阴虚血热之症；手臂麻木乃血脉瘀滞之症，食后腹痛即便，便后则适，乃肝气乘肠之症；舌微暗红苔薄略黄示有郁热；脉沉动可示血脉不和。治疗用生地黄、牡丹皮、赤芍药、水牛角片、羚羊角粉、黄芩、生栀子凉血清肝，薄荷、夏枯草清散头部风热，赤芍药、川芎、藁本、丹参、延胡索通经止痛；白芍、防风缓急和肠。二诊时头痛、头昏、手臂麻木、心烦易怒等症俱减，但食后腹痛即便未得改善，且大便稀，日行3次，此乃生地黄所致，故易生地黄为生地黄炭，并加山药健脾止泻，以防生地黄炭有稀便之弊；患者瘀血之证显减，故去赤芍药、丹参、藁本，而患者头痛已半年有余，为彻底治愈此疾，故加用全蝎、蜈蚣入络剔邪。三诊时患者大便仍未完全正常，乃去生地黄炭与山药，改用女贞子、旱莲草养阴，并加生薏苡仁清化湿热而收功。

（姜兴俊医案，陈玲玲整理）