周镇医案1075954

蒋德奎室，住上海紫来街渭文坊。乙亥冬患热痹，以童时患此，为余治痊，于十二月十八日延沪诊治。案：产后营络空虚，劳乏异常，感寒哺乳，少寐，倏起痛痹，以右偏肢体为甚，左偏较减，痛甚八日失眠。脉左数弦，右脉数涩不甚流利，苔白而掯。风寒湿三气杂至，合而为痹。此偏伏热。初拟撤邪通络，清肝通血，解束缚之外寒。豆卷三钱麻黄汤炒，生薏仁四钱，茯苓神各三钱五分，钩勾三钱，黑山栀二钱，当归须五分，桂枝尖二分，泽兰三钱，橘络一钱，新绛一钱，白薇三钱，独活五分，秦艽二钱，防风五分。另羚羊尖三分，大活络丹一粒，玄胡索三钱，研细末，开水调服。十九日诊：痛痹本以右偏肢体为重，昨投大剂祛邪宣络、化湿通痹法，痛痹势减，下半夜又剧，且移于左手肩时。风胜则引，寒胜则痛，湿胜则重。腰部重着，血络被遏，更属紧要。拟原法损益，以期续效。清水豆卷三钱，生薏仁三钱，茯苓神各三钱五分，獭肝三钱，制僵蚕三钱，钩勾五钱，明天麻三钱，没药三钱，红花二钱，独活一钱，橘络一钱，忍冬藤五钱。另血珀四分，羚羊角二分五厘，大活络丹一粒，玄胡索三钱，研细末，白蜜调开水下。廿日诊：昨投剂后，上半身痛减而痠，尻腿间不时作痛，嗌干不欲饮，便闭七日未解，小溲赤色。寒湿渐化，热象呈露。素体血虚，且有喉痹。脉数苔白。宜转清热宣络，息风化湿，参入通血。清水豆卷三钱，生薏仁三钱，泡射干一钱，黑山栀三钱，钩勾五钱，独活一钱，制僵蚕三钱，络石藤三钱，玄胡索三钱，银花藤四钱，新绛一钱，桑枝三钱，桑寄生三钱，茯苓神各三钱，丹皮二钱，明天麻三钱。另羚羊角二分，藏红花二分，血珀四分，没药去油二钱，研末，加大活络丹一粒，研细，蜜调开水送服。廿一日诊：痛减而痠，腿部犹痛，小溲赤色，大便已通，色黑，右手之热肿较甚，脉数亦偏于右，苔掯色白，喉觉灼痛。邪湿去而伏热起，且蕴肝火，必须热退湿化，络通瘀消，可以治痿，尚须宽以时日。拟方续进。清水豆卷三钱，生薏仁四钱，茯苓神各三钱五分，青蛤散八钱加人中白三钱包，银花藤各五钱，泡射干八分，丝瓜络三钱，左秦艽三钱，络石藤四钱，板蓝根钱半，当归须五分，白芍七钱，天麻三钱，丹皮三钱，木防己钱半。另羚羊角三分，藏红花三分，血珀五分，郁金二分，藏青果一枚，白蜜调开水下。附识：其痹痛甚时，嘱用薄荷精玉树神油调涂；便未解前，服地威德润肠丸四粒。余即返锡。蒋君寄亲潮州郑介如亦知医，即嘱病家照原方服三四剂。喉痛减，去板蓝根。越四日，得快信嘱改方，即另拟下方邮沪。廿五日，根据郑君按日脉象，且曾化风横窜络隧，兼冲喉关；平日肝郁，蕴怀不舒，有由来矣。改方，黑元参四钱，泡射干八分，青蛤散八钱，金铃子炭四钱，丹皮三钱，赤苓神各三钱，银花藤各五钱，明天麻二钱，木防己钱半，萆薢三钱，白芍七钱，新绛五分，橘络一钱，北沙参五钱，黑山栀二钱，用丝瓜络一两，伸筋草五钱，桑枝一两五钱，茅根二两，煎水四碗，代头二煎水。另郁金三分，血珀四分，羚羊角二分半，藏红花三分，白蜜调开水下。此方共服八剂之多。廿七日，病者小溲不通，小腹略胀，郑君诊为膀胱有热。另疏茯苓三钱，白薇二钱，通草一钱，黄柏二钱。服一剂，小便立通。改方服二剂后，除去羚羊角，肝风仍动，仍加羚羊照服五六剂，颈项胸脘手足均发白，颇润密如鸡皮，异痒，络邪尽泄，共服八剂，郑君以为羚羊角功居首要。迫新正初四，见头晕心悸，改去豆卷、归须、木防己、板蓝根，末药去藏红花、青果、郁金。初十日快信至锡，知身热手灼肿全退，腿部攻痛已止，手足可移动，溲赤减见黄色，自汗较减。案云：素性善郁，伏热深沉。当痛痹极重之时，晓夕不寝，幸未入藏。一经祛邪宣络，化湿行血，邪从孙络外达为，手之肿炎大退，自能转侧。但肤痒蜕皮蜕发，伏热戕伐，元阴已剧；冬令多汗，亦属伤元之因。议用扶正毓阴，益血宣络，息风化湿，润肠生力。北沙参八钱，茯苓神各三钱，生于术钱半，麦冬四钱，当归身须各五分，白芍七钱，制首乌四钱，牛膝盐水炒三钱，川续断四钱，滁菊四钱，龟板一两，绵茵陈四钱，生薏仁三钱，黑脂麻一两。煎汤代水，用桑枝六两，丝瓜络一两，茜草五钱，川百合五钱，片姜黄五分。十剂。据郑君云：服二剂后，病愈退，脉愈虚。遂于方中加入吉林参须五分，渐加至一钱，与药同服（共吃一两）。以后病人即能起身行步，日见健复。三月间亲到无锡门诊，并求丸方常服。丸方附后：痛痹痿废，投大剂清伏热通络，得发白。旋能行动，惟低坐起立较难，旧痛处按之尚木，夜必肢痠。虚热劳倦，俯则头胀，心悸耳鸣，便秘数日一行，兼发嗳酸胃胀。脉虚，左见弦数；舌光，尖见泡点。气阴大亏，中挟火风，损象不易恢复，善后丸方常服，冀臻康复。制首乌、怀牛膝、菟丝、生地、杜仲、女贞子、银花藤、归身、赤白芍、天麻、滁菊、鱼线胶加蝎尾一两研蛤粉同炒，潼蒺藜、远志、北沙参、山萸肉、柏子仁、抱木茯神、白薇、丹皮、真獭肝、天麦冬、杞子、丹参、金铃子、萆薢、旱莲、狗脊、苁蓉、巴戟、黄柏、锁阳、麻仁、香橼、骨碎补、阿胶、甜杏仁、夏枯草、查肉、松子、胡桃、茜草、川续断、黑脂麻，研末，络石藤、竹茹、丝瓜络蒸汤，化入桑枝胶、龟板胶、鸡血藤膏、虎骨膏、炼蜜为丸，晒。每服四钱。