黄文东医案1072000

吴某，女，５２岁
初诊：１９７４年１２月６日。
胸闷心悸及早搏已二年，近一年来早搏频繁。目前胸闷心悸，睡眠时好时差，四肢麻木，尤以下肢为甚，目干羞明。脉细带数（８８次／分钟），兼有结代，舌质胖，苔薄腻。
北京某医院诊断“冠心”。１９７４年１１月５日在上海某医院检查，心电图：心率９４次／分钟，频发性室性早搏；胸透：主动脉伸展迂曲，左室稍丰满。
胸阳痹阻，气失宣通，络脉瘀塞，血流不畅。治拟温通心阳，理气化瘀。
桂枝二钱 瓜蒌皮三钱 旋覆梗三钱
郁金三钱 赤白芍各三钱 枸杞子三钱
降香二钱 炙甘草二钱 茶树根一两
青陈皮各二钱

六剂
二诊１２月１３日。
服上方后，感觉口干，各症如前。
原方去桂枝、降香，加佛手片三钱。六剂
三诊１２月２０日。
自觉心悸、胸闷、下肢麻木等症均减轻，心率８２次／分钟，早搏１０次左右／分钟。再守原意。
瓜蒌皮三钱 旋覆梗三钱 郁金三钱
赤白芍各三钱 炙甘草二钱 枸杞子三钱
佛手片二钱 茶树根一两

四剂
四诊１９７５年１月７日。
上方加减，共服１８剂。胸闷已除，心悸基本消失。脉细带数（８８次／分钟），无结代。
本院心电图复查：窦性心动过速（１０３次／分钟），早搏消失。患者从楼下步行到二楼，故心率较切脉时增快。
【按】本例为集体讨论诊治。患者胸闷，心悸，脉结代已久，某院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏脖。在初诊一月前心电图检查：频发性室性早搏。初诊时脉象结代。病由胸阳痹阻，气失宣通，络脉瘀塞，血流不畅所致。首用桂枝薤白栝楼汤合旋覆代赭汤加减，以温通心阳为主。黄医师之所以未用薤白头、代赭石，前者因有强烈的葱蒜气，患者曾服此药，容易引起泛恶；后者因患者经常胸闷，用重镇之品，恐引起窒闷感。方中旋覆梗消痰顺气，郁金理气解郁，降香降气宽胸，瓜蒌滑润散结，此四味有不同程度的“扩冠”或降血脂作用。茶树根对控制早搏有一定的疗效。二诊时患者口干，故去桂枝、降香之辛温。以后续予原方加减，先后共计服药三十余剂，胸闷已除，心悸基本消失，脉无结代，遂携药离沪返京。