高镇五医案1178039

心悸（心肌炎）
沈××，男，50岁，工人。1979年9月10日初诊。
主诉心悸近10个月。
病史患者1978年12因高热，心悸，住院治疗，诊断为病毒性心肌炎，热退后遗留心脏过早搏动。出院后用中西药物治疗早搏3个多月，疗效不显。上月初患中风，左肢不遂，迄已月余，某医院诊断为脑梗塞。有眩晕，高血压史已2年多。今觉胸闷、心悸，左肢不遂，夜眠不宁。胃纳、二便尚可。
检查左上下肢活动障碍，步态欠稳，舌质红，苔薄腻，脉细而弦，频发结式。测量血压为20.2/12kPa（152/90mmHg）。心电图检查：①频发室性过早搏动，②左室外膜高电压。
诊断心悸（心肌炎），阴虚阳亢型。
治疗宁心定悸，疏调经气。
取穴：内关、足三里、三阴交、太冲、风池、曲池、环跳（左）。
操作：患者取仰卧位，选用32号1.5寸不锈钢毫针，依次循序针刺施术（除环跳外），施捻转结合提插之平补平泻法，“得气”感应中等度，患者觉舒适耐受，每穴运针15～30秒钟后，留针10分钟。在留针过程，隔5分钟左右捻转提插几次，短促地略加强针感。出针后，患者换向右侧卧位，取针刺环跳之体位，用同样操作法，“得气”感应中等，以向下肢端循经感传者为佳，捻转结合提插（小幅度）运针1分钟左右即出针。
9月12日复诊：针灸后自觉胸闷减轻，夜卧较安。腧穴处方，操作方法同前，留针延长至20分钟。
9月14三诊：结代脉减少，病人诉针灸有效。治法同前。
如此隔1～2日针灸治疗1次，8次后早搏已为偶发，心悸、眩晕显著减轻。继续治疗5次，自觉症状消失，脉象、舌苔正常。血压17/11.2kPa（128/84mmHg）。心电图检查为正常心电图。以后治疗左半身不遂。
1979年12月20日随访，心电图复查正常，自觉正常。只是左肢不遂，继续治疗。
1981年11月12日随访，自觉和脉象均正常，每日上班工作。
按语根据患者症、脉、舌表现，辨证为心悸、眩晕，为阴虚阳亢型。病位主要在心、肝两脏及相关经络，处方选心包、肝、胆经及阳明经腧穴为主。内关是心包经之络穴，通阴维脉。《灵枢·经脉》篇曰：“是动则箔…心中澹澹大动……是主脉所生病者，烦心、心痛……”。又：“手少阴之别，名曰内关……循经以上系于心包，络心系，心系实则心痛，取之两筋间也”。《难经·二十九难》曰：“阴维为病苦心痛”。故内关治心脏病由来已久。手厥阴经脉、别络与心包心系密切联系，内关为首选穴。足三里是胃经合穴，足阳明经别“通于心”，阳明为多气多血之经，足三里具有强心气，益心血，和降气血，平悸治眩晕的作用。三阴交乃脾、肾、肝三经交会之穴，太阴脾脉“注心中”，少阴肾脉“络心”，足厥阴经别合于少阳“上贯心”，脾、肾、肝三经与心脏密切联系，故三阴交具有补心血，疗心疾，交通心肾，滋阴潜阳等功效；风池为胆经腧穴，肝胆互为表里，足少阴经别“上贯心”，该穴有壮胆宁心，安神潜阳，预防再中的作用；太冲是肝经之原穴，足厥阴经脉“与督脉会于巅”，足厥阴经别“上贯心”，取太冲可以育阴潜阳，安神宁心；曲池为阳明经合穴，阳明是多气多血之经，既可平降血压，又可疏调上肢经气，治上肢之不遂；环跳为足少阳经腧穴，又与足太阳相交会，与上述下肢诸穴相配、疏调下肢之经气，治疗下肢不遂。该患者辨证为阴虚阳亢型，虚中有实，故施用平补平泻之毫针刺法。该例由于治疗尚及时，穴位和操作方法适合患者病情及体质，故收效堪称满意。