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名称:
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王鹏医案1100590
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医家:
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王鹏
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朝代:
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近现代
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标签:
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咳血、面色苍白、咯血、脉散、心悸、喉有痰声、语声低微、血热妄行、不能平卧、结核瘤、黑而滑、舌质淡、汗出、久病、咳喘、咳嗽、膈气、烦躁、乏力、气虚、少气、舌淡、失血、苔黑、吐衄、外感、阳虚、脉数、喘病
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编号:
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1100590
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关联方剂:
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十灰散、柏叶汤、黄土汤、甘草干姜汤、咳血方、生脉散
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内容:
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徐某，男，60岁，干部。
初诊：1962年2月。
主诉及病史：患咳喘病20余年，每届冬春发玻且伴咳血。半月前因外感诱发咳嗽、大咯血，经北京某医院诊为支气管扩张咳血、肺结核瘤、肺不张。经用西药、输血、吸氧、控制感染，止血镇静，以及中药十灰散、咯血方等均未奏效，特邀余赴京会诊。
诊查：精神委靡，面色苍白，形态虚浮，烦躁汗出，呼吸困难，不能平卧，语声低微，喉有痰声，咳中带血，其色浅红或暗红有块，每次约100～200ml，心悸乏力，不欲进食，二便尚可。舌质淡而胖嫩苔黑而润，脉象虚数。
辨证：阳虚夹寒不能摄血。
治法：温经止血。
处方：侧柏叶20g炮姜15g艾叶10g西洋参25g水煎频服。童便looml，每次药前先服5～lOml。药后咳血渐少。翌日会诊，诸医皆有悦色。服至6剂，血已全止，选用生脉散加阿胶，以西洋参代人参扶阳，以资善后，服药10余剂，患者纳增体健，神采奕奕，诸症霍然而平。
按语：本案前医用十灰散、咳血方，凉血止血之剂而不效，改温药敛血而获奇效。其理安在？盖吐衄病者，一般属血热妄行者居多，法当凉血以止血。但亦有因失血过多，热随血去，阳气亦虚，不能摄血者，则其治法当用温药温经以止血。仲景方如柏叶汤之用干姜，艾叶；黄土汤之用炮附子；甘草干姜汤之用干姜皆属此法。本案之辫证要点，高龄久病，今咳血反复发作，气阴必虚。临诊面色苍白、少气、声微、心悸、舌淡苔黑而滑，脉象虚数，皆系阳气虚弱不能摄血之证。其中脉数属“膈气虚，脉乃数也”之虚数脉。若不识脉证，误用清热止血之品，虽塞流而血不能止。本方以柏叶汤温经止血，童便代马通汁，咸寒降逆而消瘀。加西洋参以补气敛血，养阴益血而又无人参升发之弊。惟嫌干姜辛热刚燥，故炒黑取其苦温收涩。继以生脉散加阿胶补肺之气阴而善其后。药证相符，故收预期效果。
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疾病:
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症状:
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咳血、面色苍白、咯血、脉散、心悸、喉有痰声、语声低微、血热妄行、不能平卧、结核瘤、黑而滑、舌质淡、汗出、久病、咳喘、咳嗽、膈气、烦躁、乏力、气虚、少气、舌淡、失血、苔黑、吐衄、外感、阳虚、脉数、喘病
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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