蒲辅周医案1056495

温热病后阴虚液涸(重症迁延性肺炎)
张某，女，1岁，因发热咳嗽已五日，于1959年1月24日住某医院。
住院检查摘要：体温38°C，皮肤枯燥，消瘦，色素沉着，夹有紫瘢，口四周青紫，肺叩浊，水泡音密聚，心音弱，肝大3厘米。血化验：白细胞总数4200/立方毫米，中性61%，淋巴39%，体重4.16公斤。诊断：①重症迁延性肺炎。②三度营养不良。③贫血。
病程与治疗：入院表现精神萎靡，有时烦躁，咳嗽微喘，发热，四肢清凉，并见拘紧现象，病势危重，治疗一个半月，虽保全了生命，但褥疮形成，肺大片实化不消失，体重日减，使用各种抗菌素已一月之久，并多次输血，而病儿日沉困，白细胞总数高达38400/立方毫米，转为迁延性肺炎，当时在治疗上非常困难。于3月11日请蒲老会诊，症见肌肉消瘦，形槁神呆，咽间有痰，久热不退，脉短涩，舌无苔。属气液枯竭，不能荣五脏，濡筋骨，利关节，温肌肤，以致元气虚怯，营血销铄。宜甘温咸润生津，并益气増液。处方：
干生地四钱清阿胶三钱（另烊）麦门冬二钱炙甘草三钱白芍药三钱生龙骨三钱生牡蛎四钱制龟甲八钱炙鳖甲四钱台党参三钱远志肉一钱五分
浓煎300毫升，鸡子黄一枚（另化冲），童便一小杯（先服），分二日服。
连服三周后，大便次数较多，去干地、童便，加大枣三枚（劈），浮小麦三钱。再服二周痰尚多，再加胆星一钱，天竺黄二钱。
自服中药后，病情逐渐好转和恢复。①不规则发热于二周后消退，体温逐渐恢复正常。②肺大片实化逐渐消失。③用药一周后，褥疮消失，皮肤滋润，色素沉着减退。一个半月后，皮下脂肪渐丰满。④体重显著增加。⑤咳嗽痰壅消失。⑥食欲由减退到很好。⑦由精神萎靡，转为能笑、能坐、能玩。于同年5月8日痊愈出院。
按：吴鞠通《温病条辨》说：“温病后，一以养阴为主，饮食之坚硬浓厚者，不可骤进，间有阳气素虚之体质，热病一退，即露旧亏，又不可固执养阴之说，而灭其阳火。故本论中焦篇，列益胃、增液、清燥等汤。下焦篇，列复脉、三甲、五汁等复阴之法，乃热病调理之常理。下焦篇，又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤凉药之用，乃其变也。”由此可见温热病后调理，养阴复阳，全在医者知其常变。本例属温病久羁，气阴两伤，迁延两月之久，已成阴虚液涸虚怯之危候，非大剂三甲复脉法甘温咸润之品并用，不足以填补其虚。若不长期坚持以“阳不足者温之以气，阴不足者补之以味”的原则，则难达到效果。故本例服药二周后虚热始退，一个半月后气液始充，形神始复。