王为兰医案1163225

清泄湿热、疏通经络法治愈顽痹（类风湿关节炎）高热一例
初诊：1992年2月17日。
主诉及病史：今年元月因感寒而发热恶寒，持续高热45天，体温在38.5～40℃之间。经某医院诊断为“结缔组织病变，类风湿关节炎急性发作期。”给予强的松14片/日、雷公藤片6片/日、布洛芬6片/日。经45天治疗，体温无下降趋势，来我院门诊求治。
诊查：周身关节疼痛，现疼痛不减，且发生关节红肿热痛僵直；头痛，咽痛，恶寒发热，身重心烦，胸中憋闷，纳少便溏，小便短赤，口干而不欲饮。苔黄厚腻，脉象滑数。
辨证：湿热弥漫三焦，蕴结经络。
治法：清泄湿热，疏通经络。
处方：杏仁10g白蔻10g厚朴10g炒积壳10g羌独活各10g白术10g云茯苓15g桂枝10g板蓝根15g黄连10g威灵仙10g 7剂
二诊：1992年2月26日。药后体温最高为37.8℃，咽痛怕冷减，关节肿胀疼痛较前轻，胸展纳增。仍汗多心悸，口渴不欲饮，四肢困倦，便溏不畅。舌苔由黄厚腻转为白厚腻，脉弦滑。宜守法调治。
处方：白蔻10g藿香12g杏仁10g生苡米15g滑石30g茵陈15g白茅根45g石菖蒲10g射干10g白鲜皮15g地肤子10g黄连10g威灵仙10g羌独活各10g防风10g 7剂
三诊：1992年3月4日。药后体温最高为37.6℃，恶寒已解，胸闷已除，饮食增加，关节肿胀疼痛大减。舌苔白厚，脉弦滑。既见效果，再依前方加减施治。
处方：白蔻仁10g杏仁10g藿香15g滑石30g地骨皮20g秦艽15g黄连10g黄芩10g白鲜皮15g清风藤30g银花藤30g射干10g丹皮15g 7剂
四诊：1992年3月11日。体温已降至37℃以下，除关节疼痛以外，诸症悉平。舌苔白略厚，脉弦滑。弥漫三焦湿热之邪已解，患者素体脾虚湿重，为防湿热复发，前方药再服7剂巩固疗效。
按语：本例头痛咽痛、恶寒发热，为湿热在表、在上焦；心烦身重、胸闷发憋、纳少口干不欲饮，为湿热在中焦；便溏、小便短赤，为湿热在下焦；关节肿痛僵直、红肿热痛，为湿热蕴于经络。王老运用三仁汤、藿朴夏苓汤与甘露消毒丹三方化裁，以白蔻、杏仁、板蓝根、藿香、射干、治上焦；厚朴、枳壳、白术、茵陈、白鲜皮、菖蒲走中焦；羌独活、防风、桂枝、威灵仙、银花藤、清风藤、秦艽、地骨皮祛风化湿入经络；用黄连、黄芩清热燥湿；诚恐久病入血，加一味丹皮凉血活血。用这五组药辨证施治，28剂药把45天的高热平息下去。其中，第一次7剂药针对高热用桂枝，王老认为此患者在于湿，湿为阴邪，应以阳化，阳复湿自除。第二次7剂药不用桂枝，改用防风，因风药能胜湿。第三次7剂药又用地骨皮、秦艽退低热，不仅只退阴虚的低热，王老只要见到低热都用这两味药，取得了很好的疗效。三诊之后体温悉平。为了巩固疗效又服药7剂，防湿邪黏腻、死灰复燃。惟有关节肿痛、痼疾顽痹，治愈十分困难，根据类风湿关节炎的特点，再给予辨证继续治疗。