萧瑞器医案1183637

周某，忘其年。
病名：阴寒白喉。

原因：素禀阳虚，传染阴毒而发。
症候：喉间初现白点，继则白块满喉，饭粒可进，惟饮水及咽津则痛甚，身微热，四肢厥逆。
诊断：脉沉缓无神，舌苔灰白而滑，如结痂状。此即金匱阴毒之为病，咽喉痛，五日可治，七日不可治也。
疗法：非助阳不足以破阴，故用附姜之辛热为君，佐以炙甘草者，甘平以解毒，使以童便，速驱喉毒从下而泄也。
处方：密炙黑附块三钱 川干姜二钱蜜炙 炙甘草一钱童便二大瓢，冲
效果：一剂知，二剂已。
说明：家严瑞器公，自弱冠厌弃科举，究心医学，于伤寒金匱二书确有心得，里?咸称颂之。前清光绪癸未甲申间，吾乡数十百里内，多患阴寒白喉，他医率用表散或清滋、，十不一治，家严独得其秘，每用通脉四逆汤奏效，甚者方中用生乌附八钱至一两，连服五六剂七八剂而愈。同道中莫不骇为奇异，一遇上症，咸逊谢推荐。计当时经手治愈者，不下数十百人。伯章自行医以来，经验他种白喉极多，独于以上阴寒剧症，未曾一见，不审当日何以若此之多，而家严独能于仲景伤寒方中探骊得珠，宜为同辈所叹服也。
男伯章敬志
廉按：阴寒白喉，患之者多属阳虚，虽少所见，然亦未尝无其症。前清归安名医包岩曰：白喉混称也，其中有阴虚，有阳虚。阳虚白喉，并不痛痒，并不寒热，饮食偶或不利，望之不红不肿，症属阳衰火息，非附桂不能疗是也。但就余在光绪十一年间所见，其症有表里轻重之别。一为轻症、初起白见于关内或关外，色必明润而平，满喉淡红，微肿略痛，头痛恶寒发热，饮食如常，二便和，脉多沉紧而弦，舌苔白，此阴寒尚在表之候也，治宜荆防败毒散加减；一为重症、一起白见于关内，成点成块，或满喉俱白，色如凝膏，喉内淡红微肿，时痛时止，头项强痛，身重恶寒，发热咳嗽，结胸声低，痰壅，不思饮食，目眩倦卧，手足逆冷，腹痛欲吐，脉多沉微欲绝或沉缓无神，舌苔白滑而厚，此阴寒直入里之候也，治宜椒附白通汤加减，王氏桂姜汤亦可酌用（紫徭桂、黑炮姜、炙甘草各五分，共归碗内，取滚水冲入，仍将碗炖于滚水，掉药含口，慢慢咽下，颇效）。若症在疑似之间，先用生川附切片，涂白蜜，火炙透黑，取如细粞一粒，口含咽津；如咽喉痛减轻，然后再用汤药，较为稳剑此案初起，即用通脉四逆汤，非辨症精确，胆识兼全者不办。
?丁佑之
郭吉人，年三十岁。
病名：伏热白喉。
原因：热邪内蕴，上蒸喉白。
症候：寒热喉痛，已有白腐，口渴神烦。
诊断：脉象右寸浮数，苔黄，由热邪内伏肺经所致。
疗法：清热解毒，生津保肺，肺经一清，喉部自愈，再吹锡类散。
处方：黑犀角三分，先煎 生石膏五钱，研细 鲜生地四钱天花粉二钱 原麦冬二钱 京川贝钱半，去心 淡子芩钱半小川连五分元参心三钱 苦桔梗五分 生甘草五分
效果：三剂伏热肃清，喉腐退净，后用清养法调理而痊。
廉按：喉为肺气管之口，肺有伏热，日渐熏灼，喉炎起腐，病势进行之常。方用凉血解毒，清气化痰，以治喉腐之本；外吹锡类散，以治喉腐之标。三剂热清腐退，可为伏热白喉之适当疗法。