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名称:
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谢兆丰医案1172229
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医家:
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谢兆丰
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朝代:
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近现代
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标签:
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寒热、腹痛、病重、脉细弦数、大便干结、胆囊结石、湿热蕴结、胆囊炎、腹隐痛、上腹痛、胰腺炎、口苦、舌脉、溲黄、苔黄、低热、炎症、呕吐
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编号:
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1172229
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关联方剂:
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大柴胡汤、化瘀散
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内容:
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韩某，女，56岁。
初诊：1986年8月15日。
主诉及病史：1975年前，因右上腹痛反复发作，诊为慢性胆囊炎、胆囊结石，行手术治疗，术时发现胰腺亦有炎症。术后9年，常有上腹隐痛、低热，稍加治疗即可缓解。今年4月中旬，痛势转重，寒热反复发作，高达39.5℃，屡有呕吐，曾3次住院，诊为总胆管炎伴慢性胰腺炎，予输液、抗感染、解症止痛治疗，病情暂时缓解。刻下出院甫及半月，恙又复发，寒热每周发作1次，延二三天自退，脘胁疼痛，口苦作恶，大便干结，小溲黄赤。
诊查：神萎，有失水貌，舌赤，苔黄，脉细弦数，体温39℃。血象：白细胞总数8.8×10ˉ9/L，中性粒细胞0.82；尿检：胰淀粉酶396U。B超示总胆管扩张。
辨证：肝胆失疏，温热蕴结，化毒化火，薰燔少阳。
治法：疏泄肝胆、清热解毒，用新方大柴胡汤化裁。
处方：柴胡10g炒枳实10g大黄6g黄芩10g川黄连4g蒲公英30g桃仁9g全瓜萎20g海金沙15g 5剂
二诊：前后便解2次、腹痛得减，寒热仍有发作（38.5℃），舌脉与前仿佛。方似对证，但药轻病重，邪势未得大挫。原方柴胡加为15g，大黄加为12g，黄连加为10g，再进5剂。
三诊：寒热未发，腹痛亦平；大便畅通，日行一两次；精神食欲好转，脉亦缓和。原方加白术10g、广皮6g，再进5剂。本病前后共诊5次，服药25剂；四诊后转入调理，追访半年，病情稳定。
按语：本病病程颇长，患者住院3次，迭用中西药物治疗乏效。余抓住肝胆失疏、湿热蕴结、化毒化火的病机，运用新方大柴胡汤，以柴胡为君，开少阳之郁；以枳实、大黄为臣，通胆胃之闭；佐黄连、蒲公英清热解毒，佐桃仁、瓜萎化瘀散结。首诊药力较轻，恙未大挫，再诊加重主药，病势迅即向愈。由此可见，用药诚如用兵，知己知彼，方能克敌制胜；病重药轻，徒使病邪留棧，足以为戒。
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疾病:
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症状:
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寒热、腹痛、病重、脉细弦数、大便干结、胆囊结石、湿热蕴结、胆囊炎、腹隐痛、上腹痛、胰腺炎、口苦、舌脉、溲黄、苔黄、低热、炎症、呕吐
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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