高辉远医案1093985

罗某 女，38岁，干部。因出血倾向严重，当地诊治无效，远道来京求治。经各大医院检查，确诊为血小板无力症。曾服用各类西药效果不显，经人举荐特来高师处诊治。详询病情，自述近2年来无明显诱因出现鼻出血，以后稍碰鼻则常易衄血不止，皮肤也有散在大小不等之瘀斑，月经量亦较多，经期10天以上方净，面色苍白，体质虚弱，疲乏无力，气短懒言，食纳不振。舌质淡，苔薄白，脉细数无力。证属脾不统血，血不归经，治拟温中健脾，引血归经，佐以养荣止血，理中汤加味主之。药用党参10克，白术10克，炮干姜10克，菟丝子10克，鸡血藤10克，阿胶珠10克，炒丹皮10克，生地炭15克，血余炭6克，醋制香附10克。服7剂药后，出血倾向有所控制，鼻衄减少，气短好转，脉沉细数无力，舌淡苔薄白。病情似有转机，宜原方继进。又进7剂，鼻衄及全身皮下出血明显好转，本月月经来后经量亦减少，精神稍振，食纳略增，舌淡红，苔薄黄，脉细数稍有力。原方加焦楂炭?8克，再服7剂。
此后，坚持每周来诊，守方不变，历时半年，鼻衄完全控制，皮下出血亦止，月经基本正常，食纳恢复，面色润泽，体质增强。实验室复查结果：血小板计数，出凝血时间，血小板纤维蛋白原含量，血小板PF3，活性等均恢复正常。嘱其加回原地调养，并服原方1年后停药，恢复正常工作，来信为示谢意，每年函告未再复发。
按：血小板无力症是由于血小板质的异常引起的出血性疾病，属中医学“血证”的范畴。《医宗金鉴》称“大衄”，亦与此病所见之出血倾向颇为吻合，目前西医尚无可靠治疗方法。高师诊治本例患者时，诊断大衄，辨为劳伤，则立法论治亦当为理损无疑，然而《医宗金鉴》未给大衄立方。因此，高师发前人所未发，补前人所未备，根据“脾统血”的理论，以理损为主，故以理中汤健脾益气，理虚固本，佐以止血养荣治标，标本并治，本固则标安，而出血得止，然劳伤之证，非短暂所能巩固，必须坚持调治1年方能康复根治，不仅符合“治病必求其本”之旨，而且体现了辨证论治的灵活运用。（《高辉远临证验案精选））