姚寓晨医案1139298

高某，女，20岁。
初诊：1981年6月20日。
主诉及病史：14岁月经初潮，周期准，量少。17岁时遇事不遂，逐渐出现每次月经来潮前10日即表现为情志兴奋，烦躁易动，时有哭笑，心悸不宁，神志恍惚，心怀疑窦。并多次无目的外出，无人格缺损，上述情况每月出现，症状基本相同，经后神志如常。西医诊为“周期性精神脖。曾用防风通圣散、失笑散、礞石滚痰丸治疗均无佳效。刻诊病起两天，近3个月来，月经淋漓不净夹有血块，腹胀刺痛，腰脊酸软，每届经前10日左右即感颜面潮红，周身烘热，口干咽燥，健忘恍惚，心神不宁，惊悸难寐，躁动不安，甚则呓语神糊，不能自持。
诊查：苔薄微黄，舌质暗红，脉弦小数。
辨证：责之肝肾不足，冲任失守，瘀浊夹肝风上扰清窍为患。
治法：镇固奇经，化瘀宁心而潜虚阳。
处方：生牡蛎30g龟版30g炙鳖甲30g（先煎）丹参15g麦冬15g山萸肉15g钩藤20g（后下）莪术12g郁金12g京三棱12g石菖蒲6g 4剂
二诊：1981年6月26日。上方服后，神清寐安。1周后月经来潮，量少，色紫暗，有血块；腰脊酸软，少腹胀痛兼见心惕肉瞤，舌质偏红苔薄，脉细弦。刻下奇经宜养，血脉宜通，拟予育阴和营，参用理气调冲之品。药用山萸肉、炙龟版、生熟地黄、当归、赤白芍、川芎、枸杞子、柏子仁、制香附、怀牛膝等出入调治，于经后连服药10剂。嗣后在发病前服第一方5剂，两方如法连服3个月，经前精神症状业已控制，月经如常。惟每次经行仍感头昏口干，经量较少。嘱以杞菊地黄丸、当归丸交替服用1月而愈。随访1年，未再复发。
按语：周期性精神病，呈周期性发作，每次发作症状相同而间歇期完全正常。本病多发于女性且与月经周期关系密切。中医学认为本病属于“癫狂”范畴。我们在临床实践中认识到该病实为奇经不足、气滞瘀阻所引起，系本虚标实证，治用通补奇经、活血化瘀、攻补兼施，可以取得较好的疗效。在临床实践中提示，通补奇经与活血化瘀有相辅相成的作用，尤其对精神症状表现淡漠、抑制呆滞、思维迟缓者，比单纯运用活血化瘀似有较好的疗效。由于八脉皆属于肾，因此本病调益奇经与青春期治肾似较吻合。同时实践表明，调益冲任，佐以化瘀，建立正常的月经周期，对于控制症状及预防复发具有重要意义。在调冲中，对胆怯、脆弱、孤僻者，以升冲脉之气佐以化瘀，常选肉桂、鹿角、巴戟天、紫石英之品；对兴奋、好动、急躁者，以降冲脉之逆佐以活血，常用山萸肉、生牡蛎、败龟版、怀牛膝等。在治疗上注意经前以调冲与化瘀并举，经后则重在调冲佐以和营。