王翘楚医案1096955

吴某，女，47岁。初诊2002年9月27日。
主诉：失眠3月。
患者子宫肌瘤切除术后失眠3月，曾服安眠药，效果不显。白天头晕，心慌心烦不安，腰酸怕冷，尿频，带下量多色黄，口干，大便溏保苔薄，舌质暗红，脉细微弦。尿常规未见异常。
现症：失眠，夜寐不安，夜睡2～4h，时通宵难眠。白天头晕，心慌心烦不安，腰酸怕冷，尿频，带下量多色黄，口干，大便溏保苔薄，舌质暗红，脉细微弦。
中医诊断：不寐，绝经前后诸症。
西医诊断：失眠症，女性尿道综合征。
辨证：肝亢肾虚，湿热下注。

治法及方药：平肝益肾，清利湿热。自拟补肾缩尿方加减。

淫羊藿15 g 菟丝子15g 金樱子15g 淡附片10g 肉桂6g（后下） 当归10g 熟地10g 山茱萸10g 黄柏15g 椿根白皮30g 柴胡15g 龙牡（各）30g 蝉蜕6g 钩藤18g 葛根30g 川芎15g 合欢皮30g 朱灯心3扎 7剂

二诊（2002年10月4日）心情转平静，睡眠改善，夜睡6～7h，尿频、腰酸、怕冷、带下量多好转。近日咽痒，稍咳嗽，咽红（+），苔薄，舌质暗红，脉细。
前方去肉桂，加桂枝6g、江剪刀草30g。14剂。
三诊（2002年10月18）睡眠尚好，夜睡6～7h，咽痒咳嗽已愈，尿频、腰酸、带下量多续有好转，仍有怕冷，胃纳增，大便如常，苔薄，舌质淡红，脉细。
前方去江剪刀草、灯心，加黄芪30g、茯神30g。续服14剂巩固治疗。
【按语】患者年近50岁，加上子宫肌瘤手术后，天癸渐衰而致竭，冲任二脉虚损，精血不足，脏腑失于濡养，阴阳平衡失调，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢。症见失眠心烦，头晕；肾气不足，气化失常，则封藏失司，膀胱开合失度，固摄无权，则见尿意频急，甚至难控；夹湿热下注见带下量多色黄；肾主骨生髓，且为腰之府，肾精不足，不能滋养温煦，见腰酸怕冷。根据其症状和体征，肝亢为标，肾虚为本。临床采用平肝益肾法标本兼治，不仅改善了睡眠状况，又缓解了围绝经期症状，收到良好疗效。方中柴胡、龙牡平肝潜阳、镇静安神；淫羊藿、菟丝子补肝肾，治腰膝酸软；金樱子固精缩尿；当归辛甘而温，质润，长于补血和血；熟地黄甘温味厚，善于滋养肾阴，补益阴血。患者术后必血虚体弱、头晕、失眠，二者合用后滋而不腻，补而不滞，有较强的滋阴养血之功；黄柏苦寒，归肾、膀胱经，有清热燥湿之用，尤善清下焦相火，配肉桂引火归元，益火消阴，温阳化气而不生邪热，燥湿清热而不寒滞；椿根白皮，苦、涩、凉，有清热燥湿收涩之功效，配黄柏可治湿热下注，黄白带下；附子辛、甘、热，归心、肾、脾经，可补火助阳，与肉桂相配，共奏温煦肾阳，引火归元之功，以振奋阳气，鼓舞血行；黄芪益气生阳，为补气良药，配补血要药当归有气血双补之功。诸药相合，相辅相成，平肝潜阳或清热治其标，滋养肝肾之助阳益阴治其本，标本兼顾，切中病机，既合西医之病，又从中医之证，取效自不待言。