董廷瑶医案1094205

朱某某5个月。
1961年5月2日初诊：便下泄利，次数频多，小溲尚通，腹满胀气，按之即哭。形色较萎，身热不高，舌红口淡。热利伤津，脾运不畅。治以清养运脾。
处方：
人参须2.4克 煨葛根6克 生甘草2.4克 扁豆衣6克 青皮3克 麸妙枳壳4.5克 炒于术4.5克 花粉9克 香连丸1.8克包 二剂
5月4日二诊：泄利仍剧，日有10余次，腹满而胀，舌光干而淡红，形神萎靡，汗出，纳少作恶，小溲尚有。元气大惫，伤阴耗液，阳虚之象。其势危殆，亟投益气扶元救之。
处方：
移山参4.5克 乌梅4.5克 钗石斛9克 生熟谷芽各9克 花粉9克 石莲子9克 煨诃子9克 土炒于术4.5克 生甘草2.4克 淮山9克 炮姜1.5克 西洋参2.4克另炖 一剂
5月5日三诊：泄泻次数虽减，但便下清谷，腹满有气，形神不振，舌光津少而质淡，体温反低。阴津已伤，阳气亦衰，幸胃气稍动，或有一线生机。兹拟救阴扶阳，以冀转机。
处方：
移山参4.5克 焦甘草2.4克 生扁豆9克 黄厚附片9克 炒于术4.5克 炮姜1.8克 钗石斛9克 生熟谷芽各6克 乌梅4.5克 茯苓9克 西洋参2.4克另炖
一剂
5月6日四诊：服昨方今形神较振，泄利见粪，但有不化粘质，小溲尚通，腹部虽满，按之尚软。征象渐露生机，兹拟原法继之。
处方：
移山参4.5克 上肉桂1.2克 炒于术4.5克 茯苓9克 黄厚附片9克 焦甘草2.4克 乌梅4.5克 钗石斛9克 炮姜1.5克 生熟谷芽各9克
三剂
5月9日五诊：大便泄利次数减少，小溲通长，腹部亦软，形神转振，胃气亦和，舌光淡红。症势由险化夷，仍以原法加减。
处方：
移山参4.5克 炒于术4.5克 炮姜1.5克 乌梅4.5克 黄厚附片9克 钗石斛9克 煨木香2.4克 清甘草3克 淮山9克 生熟谷芽合9克
二剂
嗣后病情稳定，由于体质太弱，一直调治至6月1日痊愈出院。
按：本例西医诊断为中毒性消化不良，中医辨证为阴阳两伤，其病因是从热利转变而成。但本案病情错综复杂，非明察毫末，步步紧扣，则殊难见功。初诊时其症见舌红口淡，身热色萎，便下泄利次多，是热邪未清而又伤及阴分；腹满胀气，按之即哭，是脾运虽虚，气亦阻滞。乃系虚实互夹之证。如邪热不祛，气滞不畅，泄久必更亡津。因之用参须、于术、扁豆衣、花粉、甘草以养阴生津；香连丸、葛根清热和泻；青陈皮、枳壳理气运脾。二剂后泄利仍剧，舌光而干，形神萎靡，纳少作恶，是阴津亏少，胃气亦衰；其腹满而胀，但按之不哭，与前胀不同。和舌质淡红、汗出相参，是为阳虚之征。经曰“脏寒生满脖虽对水气而言，但其理相同。此是阴损及阳，而致火衰不能温煦肠胃，运化无权之虚胀腹满。这时邪热虽去，元阴亦由病久而随之虚衰，病情十分危重，当务之急在于扶元生津，保其胃气，所谓留得一分胃气，便有一线生机也。若妄用苦寒克伐，必致危殆。方中重用二参以扶元救阴，炮姜温运阳气，乌梅、石斛、花粉、莲子、谷芽、淮山、于术生津保胃。一剂后病情好转，体温反低（说明辨证阳衰虚胀是正确的），再以原法增损，加入附片以温阳，病情日趋坦途。续予阴阳并扶加减运用，终克全功。（《幼科刍言》）