周平安医案1085744

宋某，女，38岁。
初诊：2002年5月14日。
主诉及病史：咳嗽6个月。6月前因外感而咳，迁延不愈，干咳，咽喉痒剧，旋痒即咳，痒甚咳急，口、咽、鼻干，咽部遇凉风刺激及其他轻微刺激即吭、卡、咳、吐，频繁清嗓，自觉痰滞于胸骨后，喉中介介如梗状，咳嗽必待嗽数声或数十声，痒解方止。夜卧更甚，不能成眠，曾用多种抗生素及镇咳药物，无缓解。
诊查：查咽后壁多个滤泡，色红。舌红苔白，脉弦细。
辨证：肺燥阴虚。
治法：辛润理肺。
处方：炙麻黄6g杏仁10g炙杷叶10g旋覆花10g五味子15g当归10g白芍15g射干10g蝉衣10g桔梗6g细辛3g生甘草3g3剂水煎服。当日服后，夜即安眠，3剂咳嗽减半，再4剂痊愈。
按语：此类顽咳为喉源性咳嗽，审证求因，此类咳嗽多与燥邪袭肺有关。燥邪致顽咳有两类表现：一为燥胜则干，即口干、咽干、鼻干。二则是咽喉的刺激症状。寒统燥湿，暑领风火，燥病属凉，谓之次寒，其病与感寒同类。燥邪生于秋，旺于冬，其性肃杀，收敛，故肺最畏燥，燥邪收敛闭郁肺气，肺不得宣发，则清窍不利，鼻塞、咽喉痒、旋痒必咳，咳则气机稍畅而痒解，气机痹阻甚者可致痉咳，喉头挛急，咳则面红目赤，涕泪俱出，音哑咽痛。肺气愤郁而津液不布，口干，鼻干，咽干。顽咳从燥论治必谨守病机，最忌苦寒与凉润，也忌苦温纯投，临床多见以大量抗生素静点或口服止嗽散、沙参麦冬汤、养阴清肺汤及杏苏散等，而咳常百无一解。因苦寒则不仅耗伤肺气，也令邪气深入不解；凉润则闭郁肺气，邪气留恋；苦温则耗气伤津液。《素问?脏气法时论》明示：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，通津液，通气也。”肺为五脏之华盖，唯辛味可开肺之愤郁，则燥之闭敛得解，津液得以布达，清窍得以通畅，通体得以滋润，外邪得以祛除，达到不止咳而咳得止的目的，故辛润理肺为治疗顽咳的对之法。辛润理肺以辛开为主，兼以润降。方中麻黄、旋覆花、细辛、桔梗辛苦温祛燥邪，宣畅肺气，杏仁、枇杷叶、冬花、旋覆花肃降肺气，白芍、五味子敛收肺气，开阖并举，润燥并济，温润不燥，符合肺之生理特性。若夜咳甚者，为阴血亏虚之征，常加用当归治咳逆上气，并易白芍为赤芍。