颜正华医案1153970

邓某 男，72岁，离休干部。
1993年2月4日初诊。
去秋水泻，经治虽好转，但因饮食不当或着凉即泻，每日2～6次，多方求治疗效不佳。刻诊大便不成形，每日1～3次，晨起及午睡后腹微痛，按之痛不加重，面色苍白少华，少气乏力畏寒。舌红有裂纹，少苔而舌面水滑，脉沉滑。即往曾患胃下垂、胃窦炎及结核性胸膜炎，经治均愈。近年又查出胆囊炎，但右胁下胆囊区不痛不胀，亦无压痛，CT示有血栓。无药物过敏史。但食人参即流鼻血。证属脾肾两虚，气虚清陷。治以健脾温肾，益气升清。药用台党参10g，炙黄芪12g，炒白术10g，炙甘草5g，炒山药15g，炒苡任30g，茯苓20g，补骨脂5g（打碎），煨肉果10g，炒白芍10g，陈皮6g，干荷叶10g。7剂，每日1剂水煎温服。忌食生冷油腻及鱼腥。厚衣被，免着凉。并建议其每日一次煮莲子或山药粥食，以助药力。
二诊，泻止，大便成条，日一行。唯腹微痛。原方去补骨脂、肉豆蔻，加砂仁5g（打碎，后下），炒枳壳6g，炒谷芽12g。续进7剂。三诊，药尽泻未作，前日因食肉及粽子又至溏泻，但每日只1次。余如前。二诊方去炒苡仁、炒枳壳，加莲子肉15g（打碎），煨木香5g。续进7剂。四诊，服3剂泻止即停药，约月余未发。3日前因着凉又致水泻，仍日1次。
?并伴出汗，口干饮水甚少，时腹痛。以三诊方加炮姜炭5g，续进7剂。药尽泻止腹痛已，畏寒与出汗均减，遂以本方加减，连进30余剂诸症基本消失。随访半年水泻未作。
按：《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主。”患者年高脾胃虚弱，运化失常，引发水泄。水泄半载必致脾虚日重及肾，故诸症蜂起，缠绵难愈。本案水泻时作时止，且复发多因着凉或饮食不当所致，知为脾虚为主，而脾又为后天之本。故颜师将健脾益气升清，放在治疗的首位，从始至终方方投用炙黄芪、党参、炒白术、炒山药、炙甘草、干荷叶等健脾气升阳之品。其次，脾虚常兼湿停，而湿停又反困脾，本案时发水泻，就是水湿内停之征，故颜师将利湿放在本案治疗的重要位置，方方投用兼在利湿作用的苓、术、芪等，以利水实便。其三，脾肾两脏在生理病理上的相互影响，本案既有脾虚及肾之兆，治当兼顾，故颜师在健脾的同时，兼及补肾，时而在方中投用补骨脂、莲子、山药及炮姜等脾温肾之品。其四，脾虚常致肝乘，本案腹痛多由此而起，故颜师在方中投用炒白芍并合炙甘草等，以柔肝止痛。此外，颜师在方中还常用陈皮、砂仁、炒谷芽等，意在理气和中开胃和促进药效的发挥。