医案1138712

朱怀竹，壮年客外不谨，而生相梅疮。恐人知之，又欲回家，乃求速愈。每日用药外燻‘燻而不效，用药水频洗，洗而不瘳。乃以未药点之，一日凡服煎药三帖，如斯两月不惟疮不能瘳，毒且赶入内。在下则肛脱2寸余，周匝疮满如蕈，弗克收入，因而不能行坐。在上则毒入於肺，喘咳气涌，胸膈胀闷，不能仰卧，内热而外恶寒，寝食俱废，合目即詀语。阴囊疙瘩红肿胀痛，两足疮延肿大，精神恍惚，软床舁归。乃兄少竹，逆于为诊，六脉俱洪大而数。语少竹曰：病至重，幸壮年，犹可治也。今予尚未可付药，俟彼胸中瘀血毒物出后，乃可服。否则彼以予药动血，而反致疑。顾城中诸友，鲜有识此病者，一误则大事去矣，慎之慎之。少竹素信予，固请予药而不与其服。怀竹见予不发药，乃延张程二公为治。晌午服药，脯刻大发喘咳，吐出紫黑血块如脓之类碗余，满屋腥秽不可近。怀竹心慌，少竹慰之曰：毋恐。孙君先己予言，汝胸中胀闷者，由熏药逼毒入内，上迫于肺。痰与瘀血壅遏肺窍，将欲成脓，故咳喘不能伏枕。顾脉洪大而数，从可知也。必侯吐后，乘而消之，极易为力。今果如孙君言，孙君药俱在，急煎饮之。药用牡丹皮桑白皮白藓皮木通前胡枳壳桔梗甘草杏仁苡仁葶苈子服后大便里急后重者二十余次。所下黑紫脓血甚多。咳喘稍定，痰红稍淡。二三剂乃能伏枕而卧。改用白芍当归白藓皮甘草贝母黄连金银花皂角子苡仁麦冬木通连饮二帖足上跟踝疮肿渐消，其夜阴囊出臭脓血二碗许。次早诊之，两尺脉不洪大矣。仍用前剂，加丹参，又二帖。阴囊结靥甚厚，横裂一缝。三日后，随缝连皮落下，约重150克，厚可1.5厘米，色如猪肝。洞见两阴子，系一光薄白胞，令入骇然，此亦亘千古稀见者。举家谓阴囊乃致命之所，且未有子，今烂去，即使复好，亦不能育子矣！环哭甚悲。予渝之曰：此毒去也，而真元不伤，吾能使其生肉如故，亦不防于生育，毋过虑焉。举家将信将疑。予即用红粉霜加生肌未药敷上，一日三次，并不作痛，脓水立干。外以人参当归酒炒白芍白芷甘草白藓皮皂角子苡仁何首乌调理一月，囊肌全生，诸症悉愈。乃令日用土茯苓、猪肉各250克，同煮极烂，将肉入酱、盐如常法食之，汤当茶饮。脱然全瘳，次年生女。
【孙一奎《赤水玄珠·孙氏医案》卷四】
按：杨梅疮，欲求速愈，往往用薰、洗、点、照等法。毒未出而内敛，故治疗之法当先祛毒，后予扶正，失其治，则病深难解。本例杨梅疮初起本应或解表，或攻里，或利湿，而误用轻粉类药，使毒内攻，致变症峰起，后治以攻里，使毒外出，继以清热利湿解毒透脓，使毒邪散尽，成脱囊重症，脓毒透尽后，予以生肌并内服益气养血而安，配合食疗以补虚，清泄余毒，使重症痊愈。