周镇医案1129620

屠采道，年四十余，纱厂机匠。嗜汾酒暨再造丸。丙寅三月患温病，身热。张医进辛凉清透如翘、栀、蒡、蝉、鲜薄荷等，渐发斑疹，而未清营分。延至三候，胸前斑点未泯，暖气频作，少腹作痛，热在腹部。询知向有肝胃病，湿浊阻窒，气不肃降，脉象数滑，苔如饭粒嚼糜，寐醒自觉舌干欲饮。盖胃为交通之道，湿浊气积窒塞，营络亦痹，故暖气不饥，二便均秘也。拟降胃通枢，宣痹化湿法。瓜蒌皮四钱，黑山栀三钱，片郁金三钱，豆卷三钱，生薏仁四钱，通草一钱，光杏仁三钱，淡竹叶三钱，益元散五钱，旋复花三钱包，降香五分，霍石斛四钱，丹皮三钱，丹参二钱，木通一钱，辰砂拌，绿豆三钱，更衣丸三钱，蜜汤吞下。另九节菖蒲二分，绿血珀四分，研未，蜜调，开水送服。复诊：服药后，向之停阻脘间者已降，得便如酱，气秽，溲色甚赤，胸斑犹绽，腹右隐隐板痛，左脉弦数，苔如饭糜。温邪由血络而出，痹而不通，厥气亦有阴窒，以致胃失通降。再清肝降胃，宣气分?之热，通血络之痹，参以泄浊。全瓜蒌四钱，山栀三钱，广郁金三钱，泡射干一钱，橘核络各一钱，新绛八分，旋复花三钱包，生香附二钱，降香五分，代赭石四钱，金铃子三钱，瓦楞子七钱，丹参二钱，丹皮二钱，紫菀二钱，碧玉散六钱包，另玳瑁六分，藏红花一分，沉香五分，黑白丑各二分，研未，蜜汤调服。三诊：续得便解如酱，右腹之隐痛已减，纳食已能下行，腹部之热未清，斑点之红较淡。脉数未靖，苔如饭糜。伏热留恋血络，有松泄之象，而糟粕浊物留滞于肠。再降胃通痹，清热涤浊。瓜蒌皮三钱，川楝子、山栀仁三钱炒黑，丹皮三钱，丹参二钱，泡射干一钱，通草一钱五分，秦艽三钱，生薏仁五钱，橘核一钱五分，橘叶一钱，瓦楞子五钱，银花五钱，碧玉散五钱，晚蚕沙五钱，降香六分，鲜大青叶五片，另保和丸一钱五分，五香丸五分，苦参子去壳取不碎者五十粒，蜜汤送。四诊：昨日得便，水份多，右腹之隐痛已止，热势亦轻，而腹灼未泯。脉犹弦数，苔如饭糜。温邪挟浊，消铄气阴。再养气液，退热化湿，清肝涤浊。霍石斛三钱，甜杏仁三钱，竹茹三钱，丹皮二钱，丹参二钱，金铃子三钱，薏仁五钱，射干一钱泡，旋复花三钱，包，杭白芍三钱，车前子四钱，白薇二钱，娑罗子五钱，鸡内金二钱炙，野蔷薇花一钱五分，荸荠五枚，另小温中丸三钱，加苦参子四十粒，去壳取不碎者，开水送服。翌日改方：苔如欲蜕，上腭布糜。服丸有不适意。去小温中丸，苦参子，加化毒丹四分冲服，另以一分搽于糜处。五诊：舌糜如蜕，上腭犹腐。略进米饮，脘间不舒，腹灼未平，大便酱秽，小溲亦少。脉搏弦而少敛。再清养气阴，导赤增液，化浊退糜。西洋参一钱，金石斛五钱，鲜生地七钱，木通一钱，辰砂拌，生甘草梢七分，淡竹叶三钱，白芍五钱，元参三钱，丹皮二钱，丹参二钱，茯苓三钱，泽泻三钱，金铃子五钱。鲜首乌一两，鲜大青五片，泻叶五分，野蔷薇花一钱，建兰叶一钱。另上廉珠二分，西血珀五分，川贝母五分，玳瑁四分，研细，蜜汤送服。改方：得便。去泻叶，加小温中丸三钱。六诊：上腭白糜未净，舌绛而碎。里热不轻，故肚灼有疮，大便颇艰。脉弦，少?柔和。藏阴为伏热所灼，险关未过。再清养气阴，通腑制炎，化糜生迹西洋参一钱，鲜石斛七钱，淡天冬四钱，鲜生地一两，黑元参三钱，川楝子三钱，炒槐花二钱，全瓜蒌六钱，生甘草梢七分，火麻仁三钱，川黄柏二钱，竹茹三钱，鲜首乌一两鲜地骨皮一两，甘蔗汁三匙，另上廉珠二分，川贝母五分，玳瑁五分，研细未，开水冲服。翌日，因昨服药后如欲泛恶，辍药，觅西宅喉科药吹之。余嘱以地龙，呈萸研未，同面粉调涂足心，布包，引热下行。七诊：上腭之糜已减，舌绛转淡，已布新苔。溲转黄，大便尚艰，腹灼又淡，脉弦不柔。脏阴不充，里热未清。再宜润养，清肝化浊。川石斛四钱，生山药三钱，鲜首乌一两，苁蓉三钱，生谷芽三钱，更衣丸一钱五分，蜜汤送服。服后知饥，粥食加餐。嘱常食黑木耳酱麻油拌。渐愈。
蒋生林，年廿余岁，赘婿惠山。素多抑郁，甲子四月初旬，在沪患身热，热甚吐血，于二候时归，轮中得战汗而解。以失于调治，略食咸粥，复以迁居劳顿，大怒食复，甘六日身热复发。越数日延诊：腹胀不可名状，溲便俱闭。进栀、豉、青蒿、滑石、川楝、丹皮、青皮、车前、郁金、乌药、大腹槟、苏梗、全瓜蒌。另西珀、蝼蛄、伽楠香、研末服。溲便俱解。复诊、寒热无序，前方出入，去蝼、珀。会有按摩某君，亦为处方。症变，但热不眠，烦躁谵语。龙船浜某巫，谓系夹阴，处方陈皮、防风、导滞丸、紫雪丹。症变口渴气上，右胁有形攻动。端午延诊：寒热无序者，近三日变为但热无寒，烦闷口燥，连宵不寐，有时谵语，腹左瘕作痛，气逆。脉数左盛，苔转煤黑。此次食复怒复仅旬日（询知三月廿八日往沪，四月初八日得病，巫言系夹阳，无此病理），实是上次寒热吐衄，战汗方减，而伏温未清，故又反复温邪挟肝火，有化火伤阴之象，深恐阴津一涸，有昏痉之险，鲜沙参、鲜石解、竹茹、益元散、鲜生地豆豉同打、元参心、丹皮、丹参、川楝、黄芩、生雅连、花粉、郁金、连翘、鲜薄荷、竹叶、茅根、枇杷叶、另犀角、犀黄、九节菖蒲、风化硝，研细未，灯心汤送服。初六日诊：昨日服药，热势略挫，夜能安眠，煤苔稍祛；而瘕块攻痛，气逆烦渴，鼻?燥有血，目干觉暗。上次吐衄伤阴，此次气忿动肝，肝气横逆，阴液欲涸，还防痉厥。鲜沙参、鲜生地、鲜薄荷同打、麦冬、鲜石斛、珍珠母、玳瑁、益元散、连心翘、丹皮、竹茹、木通、川楝、白芍、雅连、竹叶、茅芦根。另犀尖、郁金、川贝母、研未服。代茶用霍石斛、灯心。初七日诊：目暗已明，鼻燥已润，热减安寐，黑煤之苔全蜕；惟腹左瘕气未敛，转身作痛，不时布汗。脉弦少柔，阴津渐复，肝体因气忿受伤，故气失归宿也。恐再变端，续予存阴熄肝，以清营分蕴热。辰麦冬、北沙参、川楝、丹皮、元参、丹参、石斛、石斛、珍珠母、白芍，鲜生地、细生地、牡蛎、瓦楞子、夏枯草、香附、小麦、枇杷叶、芦根。另川贝母、郁金、木蝴蝶、龙涎香、研未服。初八日诊：瘕气未平，遍发疹?作痒。脉左弦右数，苔已润。再清养气阴，柔肝，泄营络之热。石斛、麦冬、沙参、元参、丹参、鲜生地、细生地、川楝、瓦楞子、青蛤散、丹皮、白芍、忍冬藤、白薇、野蔷薇花、糯稻根等，渐愈。
袁柏生，西里，戊午十八岁。二月中寒热，孙君诊时，有鼻灼，心悸，气短，脘阻，脐板滞。其药初则豆卷、通草、槟榔、青皮。及苔黄，进半夏泻心法。屡愈屡发。至五月，因服参须，身热，苔复黄。乃延余诊。脉左数右濡大，便艰。予清湿泄热剂，外用更衣丸。热止便通，浊降苔化。续诊：运滞少寐，疏温胆保和两方加减。另用朱砂安神丸，其尊甫属定丸方调补，余思夏令湿热盛，仅可通补，仿资生丸方出入予之。丸方云：春仲寒热，有心悸、脘阻、脐旁板滞、苔浊腻黄之症，既愈复作。至仲夏，热减不楚，脉右带数，苔根尚黄。脾胃升降消化失职，气滞则浊湿阴窒，寒热乃作。欲善其后，在翰旋中宫着想，从缪氏法。党参、于术、茯苓、芡实、川连、楂肉、橘红、淮山药、泽泻、远志、薏苡、麦芽、藿香、蔻仁、猪胆汁、炒枣仁，研细，用神曲糊丸，嘱饭后服。一料后，加猪肚一具，蒸捣为丸。面黄退净，清晨加服六味地黄丸。
刘长生，江阴籍，十四岁。丁巳四月初旬凛寒，厚被覆盖。迨壮热昏糊，仆于床下。扶起肢强而厥，口噤，至黎明稍苏，则澹语渴饮，?扬手掷足，咳谈不爽。脉之濡数不甚显，苔白，舌质不甚红。按其腹脐则呼痛。是温邪由卫而内窜，中挟痰积，故纤毫无汗。即疏栀、豉、枳实、桔梗、薄荷、滑石、通草、郁金、菖雹竹茹、竹黄、竹叶、芦根、枇杷叶。至清心一层，因有痰滞，用制雄精和万氏牛黄清心丸研服。外以栀子仁、豆豉、皮硝、葱须和酒糟打、敷脐中。投剂后，神识即清，扬手掷足亦定，咳痰已爽，大便稍解，脐腹犹痛，小溲转红，脉数较显，苔白薄，渴饮，痰韧气逆。温邪挟痰由肺卫而心营，犹恐复剧。拟栀，豉、桔梗、兜铃、连翘、薄荷、滑石、银花、淡芩、枇杷叶、枳实、竹茹、竹叶、通草、芦根。另广郁金、菖蒲、雄精、竹黄研未。服后得汗得便，胸布红疹，热大减，各恙均退。续清气营而愈。
张赞卿母，七十二岁，西水关。庚申五月中旬患寒热，转但热胸痞，咳嗽痰腻，苔掯。汪医谓邪痰与气火合病，与桑、菊、杏、前、雹桔、蒡、贝、郁、蒌、风化销、竹叶、灯心、玉枢丹之类四方，不应。渐至晡后热重，神迷不清。甘一日延余诊，以吐为快。此次热经旬有八日，晡后热甚昏谵，自汗粘腻，脘痞，夙咳痰不爽利。脉左数右濡，苔浊而干。脐腹拒按作痛。温邪挟气湿痰积交阴，有胃实之征。但古稀之外，难于攻击耳。拟小陷胸汤加减，取居高建瓴之义。瓜蒌三钱，半夏二钱，枳实一钱，川连六分，生薏仁三钱，苦杏仁三钱，金石斛五钱，蓬莪术三钱，大腹皮二钱，金沸草二钱，青蒿三钱，荷梗尺许。用萝卜三两，灯心一把煎汤代水。另广郁金三分，川贝母三分，伽楠香八厘，风化硝三分，研服。廿二日复诊：昨诊热沉迷已减，腻汗止，大便先痰浊，后干结如栗，甚畅，腹满即松，按之尚疼，咳痰白粘较爽，自觉大腹热灼。脉数，苔白。温邪挟痰积气湿尚多，恰交三候，势防转变。川连七分，枳实一钱，杏仁三钱，白蔻花六分，生薏仁五钱，炒红曲三钱，秦艽三钱，川楝子二钱，青蒿三钱，佩兰叶十片。外以萝卜三两，茅根一两，海?二两，地栗五枚，煎代水。另制雄精二分，广郁金五分，川贝母一钱，菖蒲二分，夜间灯心汤下。廿四日诊：热发夜半势减，无烦懊昏糊等征，咳痰由多而少，由韧而黄。按?脘腹尚痛，自觉攻动矢气。脉数，苔掯微黄。述知昨日曾有微呃，邪枳挟痰犹盛。川连七分，金石斛五钱，厚朴花七分，瓜蒌皮三钱，枳实一钱，射干二钱，新会皮一钱，云苓五钱，瓜瓣一两，青蒿三钱，生薏仁七钱，枯苓二钱，建泻叶六分，枇杷叶七张，冬瓜肉一两五钱煎代水。另西月石二分，川贝母二钱，风化硝四分，郁金三分研未，冲服。外治方：京三棱莪术各钱半，白芥子十四粒，研，水调敷脘中。又炒红曲三钱，皮硝五钱，木香导滞丸四钱，研细，加干面，鸡子白打饼，清晨烘热，敷脐中布扎（此未照用）。廿五日诊：痰浊宿积下行甚畅，夜热颇轻，脉象转靖，苔犹掯浊，腹犹稍痛。邪积留恋，湿热依附，恐尚有变。生薏仁五钱，紫菀二钱，冬瓜子二钱，瓜蒌皮三钱，杏仁三钱，郁金三钱，枳实一钱，竹茹一钱，川连五分，青蒿三钱，云苓三钱，金石斛四钱，金沸草三钱，莪术三钱。另半贝丸钱半，先服。风化硝二分，冲汤。廿六日改方：去莪术、枳实、风化硝、加泡射干八分，陈皮一钱，枇杷叶五张。以病势旋衰，辍药数日。犹因平时肝病，每进戒烟丸，日服多数，并服烟泡等，又转热炽神糊，亲女不识，后事齐备矣。三十日又延予诊：热届四候，恋而未清。今晨热炽神糊，妄言，口渴，遍发斑疹。脉数左弦，苔转灰黑。温热挟痰，内窜营络，恐其内陷厥阴而致昏痉。金石斛八钱，鲜沙参八钱，丹皮三钱，鲜生地七钱，鲜薄荷七钱，同打，牛蒡子三钱，银花二钱，绿豆衣七钱，竹茹一钱，竹黄三钱，石菖蒲八分，玉泉散三钱，荷叶包，生蛤壳一两，辰麦冬三钱，外用鲜竹叶三十片，白茅根二两，冬瓜三两，萝卜二两，煎代水。另万氏牛黄清心丸一粒，犀角尖一分，川贝母五分，研另服。六月初一日诊：斑疹又透，且有汗达，热未复盛，痰干转润。脉数略缓，苔煤减，边布白。津液既生，声低骤亮。热邪由营络泄肌表而透，总期不再波澜，方有生机。金石斛五钱，鲜沙参六钱，丹皮二钱，鲜生地六钱，鲜薄荷五钱，同打，生白芍五钱，辰麦冬三钱，青蛤散七钱，竹茹一钱，竹黄三钱，淡芩二钱，牛蒡子三钱，玉泉散二钱，荷叶包，连心翘三钱，石菖蒲五分，野蔷薇花一钱，另玳瑁三分，犀?角尖八厘，川贝母四分，制雄精二分，研服。初二日诊：斑疹尚未尽回，汗略少，热未退，头晕，脘觉不舒，当脐按之作痛，风米略食未舒。脉数较和，苔霉未尽蜕，边较白腻。津液一复，蕴湿痰积又见。古稀难于攻动，恐再变幻。益元散三钱，丹皮钱半，瓜蒌皮二钱，杏仁三钱，牛蒡二钱，石斛四钱，淡芩钱半，竹茹钱半，竹黄二钱，青哈散七钱，滁菊钱半，青蒿三钱，白薇二钱，秦艽二钱，另川贝母七分，制雄精二分，石菖蒲一分，娑罗子五分，研冲。初三日诊：夜热较炽，觉神识沉迷。脉濡数无力，苔煤黑又满，尚润。中脘大腹按之甚痛。病轻四十余日，高年正虚，气积未化，即欲达下，亦属不易，姑拟缓导，兼扶正气。北沙参三钱，金石斛六钱，辰麦冬钱半，生白芍四钱，甜杏仁三钱，青蒿梗三钱，牛蒡子三钱，辰滑石四钱，竹茹一钱，竹黄钱半，郁金、瓜蒌皮各三钱，枳实六分，石菖蒲五分，白荷花七分。另川贝母五分，伽楠香一分，保赤丹五厘，风化硝四分，共研，另服。外治用京三棱三钱，莪术三钱，白芥子三钱，萝卜子三钱，橘皮钱半，研未，加白酒糟，葱白头、生姜、鸡子白、面粉打和，烘热，敷脘腹。初五日诊：前吐出与大解痰浊约有四碗，脘间尚窒闷，腹部灼然，便解之痰积甚秽。述知中虚少运，略有臊味，口干。将近五候，邪薮不清，正虚不克支持为虑。姑再援扶正气，轻涤痰滞。青盐半夏三钱，化橘红八分，云茯苓四钱，金沸草三钱，杭白芍五钱，生白术三钱，金石斛五钱，北沙参三钱，枳实一钱，制香附二钱，甜杏仁三钱，紫菀三钱，娑罗子五钱，萝卜一两，黄土一两，雪羹汤代水。另晚服半贝丸钱半，朝吞苦参子去壳三十五粒。初六日诊：脘部窒痛，腹热未清，溲少，呕吐痰涎，饮入觉胀。中虚痰浊交阻，余热因此不撤。痰滞已去者甚多，总由土衰不运，无撤底澄清之象，舍半扶半消别无善法。金沸草三钱，杏仁霜二钱，化橘红八分，云茯苓五钱，生薏仁三钱，青蒿三钱，紫菀肉二钱，枳实一钱，白芍三钱，北沙参二钱，莪术钱半，娑罗子五钱，炒红曲一钱，风米汤煎药。另鸡内金五分，瓦楞子五分，半贝丸一钱，白蔻仁二分，公子香一分，研末，分二?服。二剂后，嘱少食风米粥，半煮萝卜佐食，化其余痰余枳。用保和丸一钱，一日分二三次服。渐以告痊。
惠左，阳明乡。丁已五月初旬诊，寒热数日，暮甚，谵语少寐，溲红，汗少，胸闷。脉数。苔腻微黄。温邪内蕴，气机不宣，恐其内传，姑先宣达。豆豉、郁金、杏仁、山栀、通草、连翘、辰滑石、薄荷、竹茹、茅芦根、鼠粘子、灯心、玉枢丹。二剂。红疹白?均透，身热大退。夜寐未安，溲红、微咳。气营之邪虽透，犹恐再变。连心翘、黑山栀、郁金、杏仁、竹茹、赤苓神、兜铃、蝉衣、通草、银花、野蔷薇花、芦根、灯心、枇杷叶。二剂。热止，仅汗多少寐。进连翘、黑山栀、辰木通、莲子青心、灯心、赤苓神、生薏仁、竹茹、淡芩、地骨皮、瓜蒌、朱砂安神丸。得寐，汗止。越七日，因多食。寒热复作，乃食复也。讵意舟行遇雷雨，寒湿刺激。乡间失治，竟致不起，惜哉！
陈席珍，位中堂董。素体液亏无苔。花甲之年倒帐折阅，郁气不舒，肝失调畅。丙午夏，温病，身热，有汗不解。舌红而绛。余一诊即疏清散，且顾胃津。如连翘、黑山栀、竹茹、花粉、郁金、桔梗、知母、石斛、竹叶、芦根之属。温邪郁火交蒸，病势不衰。陈素信乩方，云系花甲之外，元阳大亏，若再投凉剂，必致生机骤绝。乩示附子理中汤，首味高丽参，炮姜，附子均重用。幸陈未服。至三候，遍发黑紫斑，始显温热明证。热恋阴伤，舌至绛紫而干。予大剂化斑清气营，继以甘凉频投，至四候热退净而愈。信乩方者从此打消，然亦险矣。