孔昭遐医案1143588

高某，女，38岁，1978年7月20日。

主诉 每次月经后10日左右恶寒高热，腹痛剧烈10月余。

初诊 结婚16年未孕，月事愆期，色淡量少，间夹血块，腰酸腹胀，近10个月来，每于经后10日左右出现恶寒高热，腹痛加剧，末次月经6月19日。舌尖红，有瘀斑，苔白腻，脉细数。妇检：外阴：已婚未产式。阴道：通畅。宫颈：光滑，较正常校宫体：前倾，活动欠佳，大小正常，压痛。附件：双侧增厚，以左侧更甚。实验室检查血常规：白细胞8.6×109/L，白细胞分类计数：中性粒细胞66%，淋巴细胞34%，红细胞沉降率 128mm/小时，白带：滴虫(-)，霉菌(-)。诊为慢性盆腔炎，证属湿热夹瘀互阻胞宫，治拟清热解毒，利湿化瘀。处方：

金银花30g 川黄柏10g 虎杖根15g 紫地丁30g 细生地12g
西赤芍10g 粉丹皮10g 全当归10g 紫丹参15g 生薏苡仁15g

云茯苓12g 六一散15g（包煎）
水煎服，一日2次。3剂。
二诊 月经于7月24日来潮，少腹疼痛拒按，色淡量少，腰闾酸痛，阴部坠胀，舌尖红，有瘀斑，脉细。再宗前意，加强清热解毒，化瘀止痛之品。处方：

金银花30g 川黄柏10g 虎杖根30g 紫地丁30g 白蚤休15g
西赤芍12g 粉丹皮10g 紫丹参15g 炙乳香6g 炙没药6g
生薏苡仁15g 云茯苓12g 六一散30g（包煎）
水煎服，一日2次。15剂。

三诊 已届发热期，少腹隐痛，白带清稀，未出现寒战发热现象，纳谷不香。舌淡红，瘀点明显减少变淡，苔薄白，脉细弦。妇检：外阴：已婚未产式。阴道：通畅。宫颈：光滑，小于正常。宫体：平位，小于正常，活动佳，无压痛。附件：右侧(-)，左侧增厚、压痛。药已见效，再宗前意，为防经后发热，改为一日服2剂，以加强药效。处方：
金银花30g 紫地丁30g 虎杖根30g 白蚤休15g 败酱草15g
全当归12g 炒白术10g 西赤芍10g 延胡索10g 粉丹皮10g

炙乳没各6g 生甘草9g
水煎服，一日2剂，服药4次。14剂。

服三诊方7日，此次经后未发热，腹痛亦轻微，后以此方稍事出入，治疗3个月经周期，共服药60剂，诸症消失，随访3年未再发玻
【孔按】 盆腔炎属中医学“经行发热”、“腹痛”、“带下脖、“月经不调”、“症瘕”等范畴，其病因多由于经行、产后胞脉空虚，湿热毒邪乘虚内侵；或情志不舒，肝脾失调，致湿浊、热毒蓄积下焦，客于胞中，与气血相搏而发玻本例患者每于经后高热、腹痛，乃原有盆腔慢性炎症，月经期盆腔充血，以致炎症加重所致，每发虽都用抗生素治疗，甚至还疑有盆腔结核，用过抗痨治疗，但病迄未能愈。中医认为“热易清而湿难除”，湿性粘滞，留恋病所，阻滞气机，导致气滞血瘀，结合舌象，舌红苔腻，尖有瘀斑，故诊为湿热夹瘀互阻胞宫之证，治予清热解毒，利湿化瘀之法，疗效显著。当月经来潮腹痛加重之际，曾嘱中药一日服2剂，以增强清热解毒，祛瘀止痛之力，经上法治疗3个月经周期，高热、腹痛未再出现，随访3年，病无复发。