颜正华医案1126443

叶某 女，68岁，退休干部。
1994年2月28日初诊。
去年四月查出心肌供血不足，被确诊为冠心玻用中西药治疗多时乏效，遂来求治。刻下胸闷，心前区阵发性隐痛，心慌心烦，气短，乏力自汗，眠差多梦，胸背发凉，气色欠佳，口苦口干，牙痛，纳可，饮水不多，无痰，二便正常。舌暗红少苔，脉细而数。无药物过敏史。证属气阴两虚夹瘀。治以益气养阴，宁心通脉。药用南、北沙参各15g，麦冬10g，五?味子6g（打碎），远志6g, 煅牡蛎30g（打碎，先下），浮小麦30g，炒谷芽12g。 7剂，每日1剂水煎服。忌食辛热油腻。
二诊，虚汗止，胸闷心慌等减轻，心前区痛只发一次，仍眠差梦多，心烦，牙痛，舌脉同前。原方去浮小麦、煅牡蛎，加夜交藤、生龙牡（打碎，先下）各30g。续进10剂。三诊，牙痛已，气色及睡眠好转，又时有虚汗，晨起口苦，纳佳，舌脉同前，原方去炒谷芽，加生黄芪12g，丹参增至24g，续进20剂。
停药一周后，又来就诊。云上方服完心前区痛未发。二天前因感冒而引发心痛一次。刻下胸闷痛，心悸，汗出，口干，失眠，纳差。二便调，舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细数。证属气阴两虚，夹瘀夹湿。治以益气养阴，宁心通脉，佐以祛湿。药用南沙参12g，玉竹15g，五味子5g（打碎），百合10g，丹参24g，郁金10g, 茯苓20g，炒枣仁15g（打碎），远志10g，夜交藤30g，生苡仁30g。药尽10剂，眠佳，心痛未发，纳佳。上方加麦冬10g，连进10剂。药后诸症悉除，原方再取15剂，5剂煎服，10剂制成滋膏剂，每日服2次，每次一汤匙，以巩固疗效。
按：本案胸痹诸症是由气阴两虚夹瘀所致，颜师治疗主以益气养阴，兼以通脉宁心。如此则气足阴盈，脉通神安，诸症悉除。颜师治疗本案在用药上非常有特色，特色之一是益气养阴选用南、北沙参、玉竹、五味子、百合、麦冬、生芪等药力平缓之品，以防滋补过腻而伤脾胃。二是活血通脉选用凉散之赤芍、丹参、郁金，而不用温散之川芎、红花等，以免温燥助火伤阴。三是养心宁神药在方中比例较大，仅初诊主就占半数之多，如此既可使患者的神府得以充分休息，早日消除心慌失眠等心神失养诸症；又可缓和患者的情绪，以免心情持续紧张加重病情。四是加减用药考虑周全，如初诊、二诊均有牙痛口苦，乃阴虚虚火上炎之兆，故投能滋阴清热的麦冬；又如初诊自汗乏力气短为气虚之兆，本当选补气行滞的生芪，然其能升阳助火，故改用敛汗且不升阳助火的浮小麦，待三诊虚火除牙痛已方用。五为结合现代药理研究选药，如玉竹一药除滋阴力缓不敛邪外，又有强心作用，故方方选用。六为合理应用剂型。病情较重即以汤剂为治，以求急效；病情好转，症状大部消朱，即以膏滋为治，以图缓效。