陆渊雷医案1068700

钟夫人

初诊 体本弱，生产后不复原。寒热往来，剧咳无痰，耳鸣食少。脉数弱而细，舌淡光剥。血少心弱，又有外感，急治之。
柴胡6克 姜半夏9克 生常山6克
云苓12克 麻黄2.1克（连根节） 北沙参9克

生首乌12克 白芍6克 生石膏18克（打）
黑附块6克 炙草3克

二诊 服前方后，寒热不作，病者向为小学教师，因分娩辍业，家居受气恼而腹满，乃复就诊。现腹满，入夜更甚。舌色光泽，口燥裂。脉非常之弱。原因是气恼，此时似尚可治，然反复可虑。
防己12克 川军4.5克 小朴3克
蜀椒4.5克（炒，去汗及开口） 苏全9克
姜夏9克葶苈6克 云苓12克

生姜铜元大三片
【按】苏全：即紫苏全草之意。

本病患者素体虚弱，再经产后未复原，体更弱，现又感外邪，寒热往来，耳鸣而食少，脉数弱而细，舌淡光剥，乃是血少阴亏于内，少阳不畅于外。法当和解少阳、阴阳双补，故陆氏用柴胡、半夏、常山等和解少阳；云苓、北沙参、生首乌、白芍等滋养阴血；麻黄、石膏、黑附块、炙甘草等表里双解。

二诊寒热已经不作，但由于受气而现腹满，入夜尤甚，舌光，口燥裂，脉弱，陆氏认为此是肠间有水气，而素体阴亏血少的证候，故效法《金匮要略》己椒苈黄丸加味治之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”陆氏引程郊倩的注释：“痰饮留于中，则腹满，水谷入于胃，但为痰饮，而不为津液，故口舌干燥也……故用此汤，以分消水饮。”
处方时，陆氏在己椒苈黄丸的基础上，再加川朴、半夏、紫苏、茯苓、生姜化痰解表兼祛暑湿。本案陆氏将伤寒方与金匮方熔于一炉，体现了他坚持的伤寒、杂病本是一家的学术观点。

关于本病涉及的饮邪积滞的肠间有水气，陆氏认为：“门脉郁血而引起水肿，先作腹水，故曰肠间有水气。由是言之，乃是肝硬变初期之证治也。”对于己椒苈黄丸，陆氏的见解则是：“防己、椒目、葶苈俱逐里水。椒目尤专主腹中之水；大黄、芒硝（原金匮方有渴者加芒硝半两，故有此文）则引以下行，兼治胃肠炎症也。”