施杞医案1097660

王某，男，54岁。初诊2008年10月30日。
主诉：四肢麻木伴步态不稳2月余。
2个月前因左肩疼痛接受推拿治疗，经推拿治疗后逐渐出现步态不稳，行走需别人搀扶，手抖，腹胀如带裹，小便失控，大便秘结，形体壮实。因畏惧手术要求保守治疗。

体检：颈部活动稍受限，颈夹肌压痛（+），咽红（++），霍氏征（+）；舌淡苔薄腻，脉弦。外院MRI检查示：颈3～颈4，颈4～颈5，颈5～颈6椎间盘后突，颈3～颈6脊髓前缘受压，颈3～颈6椎管狭窄。
中医诊断：痹玻
西医诊断：脊髓型颈椎玻
辨证：气血不和，痰瘀互阻，经脉不遂。

治法及方药：益气和营，祛瘀逐饮。施氏益气和营汤合十枣汤加减。
炙黄芪30g 潞党参12g 大川芎12g 京三棱15g 蓬莪术15g 软柴胡9g 板蓝根15g 净马勃9g 大戟3g 陈芫花3g 生川大黄9g 六一散30g 黑小豆9g 炙甘草5g 汉防己15g
患者先服7剂，无不适反应，而且感觉轻松，再加制天南星9g、大蜈蚣3g，连服2周，自觉下肢笨拙好转。减去大戟、芫花，再加用熟附片12g、鹿角片12g、肉苁蓉12g、炙龟甲9g、水蛭6g等药物，患者连服15周，已不需搀扶，可自行扶拐行走，二便已能控制；再服6周，可脱拐行走，手抖亦止，下肢麻木退至腹股沟水平。再服药3月，现已准备上班工作。
【按语】脊髓型颈椎病为颈椎病中最严重的一型，它的表现形式很多，有的可突然出现很严重的症状；而相当一部分患者在开始时症状可不很严重，仅表现为颈部稍有不适，不为注意，直到出现步态不稳，不能行走方来看病，这时已经严重影响患者的生活工作。目前西医多采用手术摘除椎间盘+植骨+固定，或者做减压松解手术等法，难度大，风险大，远期疗效不明确。施氏认为这类患者多为痰瘀互结，临证以“气、肾、痰、瘀相求”为治则。根据患者的体质、症状，辨证施治。本例患者体质尚壮，病情虽重，但尚能忍受攻伐，故施氏在益气和营的前提下加重活血的药物，并参以攻逐水饮的十枣汤，芫花、大戟为攻逐水饮的猛药，所以施氏只用3g；且首次用药缓用大枣，同时嘱患者注意药物反应。因切中病机，患者服药1周，病势便不再发展，而且还有减轻。但本证毕竟是颈椎病中的重证、顽证，需长期调养，缓以图功。所以施氏在第1次复诊时，便加上十枣，甘温补气，调养脾胃，缓解峻毒，以使患者能耐受长期治疗。复诊之时，根据患者正虚邪实的情况加减，扶正用鹿角片、炙龟甲、肉苁蓉等，补肾温督；逐瘀用三棱、莪术、水蛭，急性期时配以逐水的芫花、大戟，服用半年，即收到良好的疗效。