范中林医案1124077

曹××，女，40岁。成都某厂工人。
〔病史〕十余岁开始患支气管哮喘。每年冬季发作。1960年以后，病情日趋严重，发作频繁。屡至××医院急诊，输氧抢救。1965年4月来诊。
〔初诊〕咳嗽，气紧，心累，痰多不易咳出，呈泡沫状。喘则张口抬肩，哮鸣不已， 出多入少，动则尤甚。又身恶寒，经常头晕眩， 曾诊断为“美尼尔氏综合症”。食欲不振，形体消瘦。月经量多， 色乌暗，挟紫黑色淤血，某院妇科诊断为“功能性子宫出血”。查血色素仅有5克。面色萎白无华，眼胞及双颧浮肿，唇乌，舌质淡而紫暗，苔灰白黄、浊腻、根部厚。此为少阴寒化证，兼太阳表证未解。须表里同治，法宜散外寒，涤内饮，以小青龙汤加减主之。
处方： 麻黄10克 干姜15克 甘草15克 桂枝10克 法夏18克 辽细辛5克 炮姜20克 生姜20克 四剂
〔二诊〕服四剂，咳嗽减轻，气喘稍减，痰易咳出。此病积之已久，脾肾阳气日衰，喘时呼多吸少，肾不纳气之虚象甚显。故不宜过表，须峻补脾肾之阳，固肺气之根，扶正以涤饮驱邪。以四逆加味主之。
处方： 制附片120克（久煎） 干姜60克 炙甘草45克 茯苓20克 上肉桂10克（冲服）
〔三诊〕上方随证加减，服十余剂。 咳喘， 畏寒，眩晕等证，皆显著好转。宜扶阳益气， 培补二天，损益续服。
处方： 制附片60克（久煎） 炮干姜30克 炙甘草25克 炒白术30克 茯苓20克 菟丝子20克 宁枸杞20克 北沙参20克 砂仁10克
上方出入增减，服两月余。咳喘皆平， 月事正常，体质逐渐恢复。1979年7月，在成都偶遇范老，特来家致谢，谈及十余年前患哮喘重证，经治愈后，仅去年有轻度发作，一周后即愈。表示不胜感激之意。
〔按语〕刘、曹二例，分属北京、成都南北两地，均系少阴证哮喘。其年龄、病情、西医诊断，以及理法方药皆大体相似，故一并选于此，以资参照。
有人认为， 中医诊籍，所选若干病例，其疗效是否可以重复？颇值得怀疑。其实，祖国临床医学，正是千百年来医疗实践的结晶，反过来又指导临床实践。有是证，有是病，则用是方是药，哪有不能重复之理？以《伤寒论》为例，从问世以来，迄今近两千年，其理法方药，临床治验，经重复疗效之检验，则难以数计。若不能重复，焉能历代一脉相承，且扬之海外。时至今日，仍为中医之典籍？！
但所谓重复，亦必须有正确理解。仍以刘、曹二例而言，现代医学辨病大体相似。祖国医学不仅辨证，也要辨病：少阴属证，可谓辨证之分类与纲要，而哮喘才是病名。证属少阴，又有热化寒化之分，证同气异之别。深入分析，证中有证；合而言之，纲目分明。论其辨病，依然如此。所以，我们所理解的重复，并非同一病名，即可搬用同一方药的机械重复；而是病证合参，具体病证具体分析、辨证施治的重复。这正是祖国医学的精华所在。张仲景曾针对自己的著作，满有抱负地说过：“为《伤寒杂病论》，合十六卷，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。此乃这一巨著，千百年来强大生命力之所在。