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名称:
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颜亦鲁医案1162819
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医家:
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颜亦鲁
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朝代:
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近现代
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标签:
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呕血、瘀热、舌苔黄、胃溃疡出血、肝郁气滞、脉弦数、嗳气、脘痛、胃痛、时作时止、肝胃不和、大便溏薄、胃溃疡、右脉濡、无苔、喜按、泻火、吐酸、肝火、出血、便血
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编号:
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1162819
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关联方剂:
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沉香曲、行气散、泻心汤、左金丸
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内容:
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童某，男。
初诊：1月25日。
主诉及病史：常患胃痛嗳气，泛吐酸水。近2日来心脘疼痛又作，有灼热感。嗳气、痞胀，时有泛恶。昨日突然呕血盈盂，色如咖啡，其气酸臭；大便溏薄，色黑如酱，日2次。
诊查：舌苔黄垢，脉弦数。
辨证：平素肝胃不和，瘀热不宣。近则肝火冲逆，犯胃损络，而致呕血便血，是为胃溃疡出血。
治法：清泄肝胃，降逆止血。拟左金合泻心汤加减。
处方：上川黄连2g淡吴茱萸0.3g制川军9g沉香曲12g川楝子9g地榆炭24g蒲黄炭12g代赭石30g侧柏叶24g
二诊：1月27日。胃溃疡心脘疼痛，阳明瘀热上犯而为呕血。进前方呕血已止，冲逆渐平，脘痛已缓。刻诊右脉濡涩，左脉尚弦，舌苔黄垢转保肝郁气滞，瘀热未净，前方再参疏和。
处方：川黄连2g淡吴茱萸0.3g炒白芍12g黑山栀10g川楝子9g延胡索12g地榆炭24g乌贼骨6g沉香曲12g广陈皮6g佛手片9g代赭石30g
三诊：2月1日。呕血进剂而愈，然胃脘右侧痛而且胀，时作时止，痛时拘挛喜按；脉转濡软，舌苔化薄，后半光剥无苔。呕血之后，津气大耗，断无香燥劫阴之理。当予养肝血、滋胃阴，以缓急迫之苦。少佐补中，以御肝木。
处方：麦门冬12g原金斛12g甘杞子12g当归身9g白芍药15g炙甘草3g潞党参12g瓦楞子10g川楝子9g佛手片9g服上方药5剂后胃痛缓解，饮食知味，继以养胃和中调理而安。
按语：本例胃溃疡出血为主症，因其脉弦数，舌苔黄垢，病由肝郁气滞，郁久化火，犯胃损络所致，故用左金丸合泻心汤，以黄连清胃泻火，大黄泻热祛瘀，反佐吴茱萸疏肝降逆，三味配伍，共奏清泄肝胃、通降瘀热之功，为本案之主药。同时用沉香曲、川楝子行气散郁；蒲黄炭，地榆炭化瘀止血；代赭石平肝降胃，且有止血功能。2剂而出血止，脘痛减，肝胃冲逆之火渐平，瘀热渐清，改从疏肝和胃为主。
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疾病:
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症状:
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呕血、瘀热、舌苔黄、胃溃疡出血、肝郁气滞、脉弦数、嗳气、脘痛、胃痛、时作时止、肝胃不和、大便溏薄、胃溃疡、右脉濡、无苔、喜按、泻火、吐酸、肝火、出血、便血
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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