施今墨医案1100708

李某某 女19岁 病历号55、2、264
病将两周，开始形似外感，发热、身痛，服成药无效，旋即肘膝、踝各关节灼热样疼痛日甚，四肢并见散在性硬结之红斑。经北京同仁医院诊为风湿性关节炎。体温逐渐升至38℃不退，行动不便，痛苦万分，大便燥，小溲赤，唇干口燥。
舌质绛红，无苔，脉沉滑而数。
辨证立法：
内热久郁，外感风寒，邪客经络留而不行。阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑，是属热痹，急拟清热、活血、祛风湿法治之。
处方：
鲜生地12克 忍冬花10克 左秦艽6克 鲜茅根12克 忍冬藤12克 汉防已10克 牡丹皮10克 紫地丁15克 甘草节4.5克 紫丹参10克 紫草根6克 桑寄生12克 嫩桑枝12克 黑芥穗6克 紫雪丹10克（分二次随药送服）
二诊：药服二剂，热少退，病稍减，拟前方加山栀6克，赤芍药10克，赤茯苓10克。
三诊：前方服二剂，大便通，体温降至37.2℃，疼痛大减，红斑颜色渐退。
处方：原方去紫雪丹、忍冬藤、紫地丁，加当归10克，松节10克，白薏仁12克。（《施今墨临床经验集》）
按：关节灼热疼痛，四肢散见硬结红斑，舌绛无苔，脉沉滑而数等症，皆因邪客经络，风湿化热，热入血脉所致，故以清热，凉血、活血、祛风湿法治之。方中紫草活血凉血治斑疹，利九窍，清血热之毒；芥穗炒黑入血分，能引血中之邪由表而去，并能通利血脉止筋骨痛，尤其伍用紫雪丹疗效更速，因紫雪丹中有麝香，无处不达，止痛颇效，现代医学诊断之结节性红斑及急性风湿热者可以参考使用。
热痹证用紫雪丹以清热止痛，是施氏治热痹的“一绝”。其早年曾治一蒙古族妇女，患关节疼痛发热，屡进羌活胜湿汤、独活寄生汤之类，疼痛越来越重，日夜叫号，痛苦万分。施氏见其唇舌焦裂，脉象洪数，遂予紫雪丹3克顿服，服后疼痛少止，旋改一日二次，每次紫雪丹3克，号叫渐歇，发热亦退。当改它药后，其痛再重，发热又起，于是逐次加重紫雪分量，数日间共服紫雪丹60克，发热头痛均愈，后予理气活血之药调理，从此之后，凡遇热痹，施氏多用紫雪丹治之，愈病无算。