医案1112732

风阳痰火
杨××，男，51岁。初诊：肝厥已成类中，风火相煽，痰随气升，神蒙不语已五日，牙关紧急，四末振动，脉促数无序，厥脱之状，危在倾刻。勉以平肝熄风，豁痰开窍，以作背水一战。
羚羊角粉1克濂珠粉0.6克至宝丹一粒分三次鼻饲杭菊6克钩藤9克天竺黄12克制胆星1.5克生白芍20克煅牡蛎30克石菖蒲6克茯苓12克一剂。
二诊：偏中为风、火、痰交阻，脏液空虚，左手足不用，药后神识略清，语言错杂，小溲自遗，大便不通，脉软弦数，舌糙尖绛。其风为浮游之风，其火为无根之火，无非系水不涵木使然也。病情仍在波中，殊虞药石难挽。
干首乌30克杭菊6克钩藤9克天竺黄9克白芍15克龙齿15克煅牡蛎30克干菖蒲6克僵蚕6克茯苓神各12克陈皮6克三剂。
三诊：叠投熄风豁痰开窍之剂，今晨神情较清，已能自己张口饮汤。至于舌强语蹇，手足不仁，乃气虚痰阻于心脾之络。拟再平肝熄风，化痰通络。
杭菊6克钩藤6克天竺黄6克僵蚕9克干地龙6克竹茹9克陈皮6克制半夏6克白芍15克干菖蒲6克茯苓12克真珠母30克全当归10克五剂。
四诊：神识已清，左半身不遂，言语蹇涩较前改善，左脉细软，右部弦滑。拟再熄风涤痰，祛瘀通络，略佐扶正之品以理之（同时配合针灸并治）。
台参须3克全当归9克首乌藤30克杭菊6克钩藤9克干菖蒲6克制半夏9克竹茹9克陈皮6克白芍15克茯苓12克僵蚕9克干地龙6克五剂
五诊：偏左口眼歪斜，旬日来逐渐改善，无如左半身不遂，麻木牵强，进步较慢，两脉细数。此系虚风夹痰湿痹络，偏废之症，理之非易。
羚羊角0.3克（另服）制首乌15克杭菊6克防己风各9克全当归6克钩藤9克白芍15克豨莶草30克白藓皮15克怀牛膝15克秦艽9克白僵蚕9克干地龙6克干菖蒲6克陈皮6克五剂。
六诊：口眼歪斜，左手足不遂，麻木牵强，均已好转。惟仍眩晕、耳鸣、目糊。肾阴久虚，风阳上逆，拟再养阴以熄风阳，化痰以调脾胃。
杭菊6克制首乌20克全当归9克白芍15克制半夏9克竹茹9克陈皮6克钩藤9克黑豆衣9克真珠母30克煅牡蛎30克鸡内金9克七剂。
服此药胃纳已振，神情已清，乃回上海服药调治。嗣后每月由其爱人来苏转方调治。迄今已二十年，患者已能持杖行走，管理家务。
原按：《金匮翼》云：“中风之病，其本在肝”，“以贼风邪气所中者为真中，痰火食气所发者为类中”。黄老说西医中的高血压、脑血栓形成出现的神识不清、半身不遂等症，相当于中医所称因痰、火、食、气所发的类中。“风气通于肝”，“诸风掉眩，皆属于肝”，痰、食、气郁久化火，扰动肝阳，发为内风，风火相煽，可导致内闭外脱之严重后果。中风有脏腑经络浅深之异，以上两例，当属中腑之证。
欲熄其风，当先平肝。药用羚羊角、钩藤、僵蚕、地龙、杭菊等品，此皆为平肝熄风要药。开窍通络，必须化痰，盖痰浊内蒙心窍，则神识不清，而舌强语蹇，口眼歪斜，半身不遂，皆与痰浊壅阻于经络有关。况痰与风、痰与火常相并为患。故治类中，化痰实为要务。黄老常借用小儿回春丹以化痰开窍，确有一定疗效。
（《黄一峰医案医论集》）
按：中风证有标本。此案年逾半百，脉促数无序，肝肾阴亏必矣，故案云“其风为浮游之风，其火为无根之火，无非是水不涵木使然也”。肝肾阴虚，虚火上浮，肝阳化风，风火相煽，痰随气逆，反呈一派标实之象。急则治标，故先予平肝熄风、开窍豁痰。后方虽增首乌白芍以图本，然稍嫌力逊。肝肾阴复，风阳易熄。