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名称:
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蒋伯铃医案1166511
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医家:
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蒋伯铃
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朝代:
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近现代
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标签:
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出血、脉细、苔薄、乏力、腰酸、阴阳失调、阴虚火旺、寒凝血滞、气血瘀阻、关格、黄斑、暴盲、失明、头痛、阴虚、舌绛
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编号:
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1166511
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关联方剂:
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四物汤、地黄丸、当归养血汤、二至丸
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内容:
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张某，男，27岁，已婚，职员。
初诊：1979年10月20日。
主诉及病史：右眼骤然失明2周，无眼红痛头痛，左眼无异常感觉。
诊查：体质一般，常有腰酸乏力，双眼外观无异，视力右0.02，左1.0。眼底检查：右眼玻璃体混浊，眼底不能见，左眼屈光介质清楚，视盘黄斑无异，颞上周边小静脉见有白鞘，无出血，脉细，苔薄质稍绛。
辨证：阴虚火旺、气血瘀阻。
治法：滋阴降火、行气化瘀。
处方：生熟地各15g山药12g山萸肉12g丹皮10g女贞子12g旱莲草12g生黄芪15g当归10g川芎10g赤芍12g柴胡10g生甘草10g 14剂
二诊：11月18日，服药26剂，右眼视力0.5、左眼1.0，自觉右眼视力进步，然眼前有暗影飞动，脉细，苔薄质稍绛，右眼底可见，颞上静脉充盈，周边部见有出血及血管白鞘。原方去丹皮、柴胡，加银柴胡10g，生龙牡各15g先下，14剂。
三诊：右眼视力进步至0．8＋＋＋，玻璃体混浊轻，眼底颞上出血吸收，周边静脉尚见白鞘。上方加秦艽15g，去赤芍、丹皮，配合知柏地黄丸6g，日3次。
按语：《证治准绳?七窍门》指出：“平日喜无他病，外不伤轮廓，内不损瞳神，然盲而不见也”，《审视瑶函》认为其因有三，曰阴孤，曰阳寡，曰神离，乃闭塞关格之玻患者年轻，且腰酸乏力，脉细舌绛，此乃阴虚相火偏盛之候。阴阳失调，气血失和，迫血妄行而暴盲，故方用六味地黄汤。《证治准绳》二至丸及四物汤配生黄芪、柴胡用以滋阴降火、行气理血、疏肝解郁，以调和阴阳、通调气血，目窍自开。二诊因柴胡久用耗阴，改银柴胡，虽散而不耗阴，生龙牡乃平肝潜阳散结之品，仍为一诊进龋三诊加秦艽，仍视眼底有白鞘，用散结不耗阴，去赤芍、丹皮凉血之品，恐久用有寒凝血滞之虞。用黄芪、当归、川芎，取当归养血汤加川芎血中之气药，用以补而不滞，更配合知柏地黄九，平补肝肾而降浮火。共奏行气理血、阴阳平衡、气血和畅之效。
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疾病:
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症状:
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出血、脉细、苔薄、乏力、腰酸、阴阳失调、阴虚火旺、寒凝血滞、气血瘀阻、关格、黄斑、暴盲、失明、头痛、阴虚、舌绛
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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