曹颂医案1119031

吴某，女，6岁。
初诊：1974年8月20日。
主诉及病史：汗多半年余。
诊查：患儿近半年多来易汗，尤以头身及手足心为著，汗性黏，染衣色黄，有汗臭气；溲少而黄，食欲不振，精神尚可；舌苔黄腻而厚、舌质红，脉濡。曾服益气养阴敛汗之剂，汗出反见增多，乃请曹老诊治。
辨证：脾胃健运失振，湿热内聚中州，郁蒸外泄所致。
治法：芳香泄浊，清化湿热，少佐健运。
处方：藿香10g佩兰10g茵陈10g糯稻根15g泽兰10g苡仁12g蔻仁1.5g（后下）猪苓、茯苓各10g苍术10g香谷芽12g上药连服5剂后，汗出有减，尿量增多，胃纳有增；舌苔黄腻较前化雹舌质正红。效守原方略加损益，又进10剂，苔腻尽化，汗出亦止，食欲转振，乃告痊愈。
按语：小儿汗出，有生理性的与病理性的区别。小儿体禀纯阳，正值生长发育、新陈代谢旺盛之期，故一般较成人易于汗出。头为诸阳之会，头汗乃是清阳发越之象。如若小儿生长发育良好，眠食正常，精神活泼，头身有汗出者，乃属常态，可不必治疗。若在安静状态下，全身或一些部位汗出甚多，湿透衣衫或如水洗，或伴见其他不适者，应视为病态，予以适当的治疗。一般汗证，医者多从虚论治，阳虚自汗者，以益气固表法；阴虚盗汗者，以养阴敛汗法；营卫不和者，以调和营卫法。殊不知尚有不少汗证患儿并无虚候，而由脾胃或肝经湿热阻遏中州，郁蒸而迫液外泄所致。经曰“阳之汗以天地之雨名之”。天气闷热必蒸发水气而变为阵雨。人体亦是如此，湿热内蕴，亦可外蒸发而为汗。临床表现，汗出以头颈及手足心尤多，汗沾染衣色黄，有汗臭气，溲少色黄，舌苔黄腻、舌质红。曹老在金匮黄汗发病机制的思想指导下，添立了湿热一证，采用芳香泄浊、清肝化湿法，选茵陈四苓散，或用龙胆泻肝丸治之而获效，可见茵陈、龙胆草亦是治汗良药。茵陈性苦寒，苦燥湿，寒胜热，能泄脾胃之湿热。龙胆草性苦寒，入肝、胆、胃经，能泻肝经实火，清肝胆湿热，兼入肾与膀胱，清下焦湿热。查《婴童百问》有名“通神丸”者，仅龙胆草一味，用以治疗小儿白昼精神欢快、夜间通身汗出者。其意类同。茵陈、龙胆草与补益敛汗之品相比，是从另一个方面泄热祛邪以治汗。此外，曹老认为，汗证愈后尚须调理脾胃，脾健胃强，水谷运化，精液输布，内荣五脏，可巩固疗效，杜绝再病之源。