袁焯医案1137332

周君，年约四十岁。
病名：湿温转虚。
原因：初患湿温病，由其戚某君，用三仁、枳桔及小陷胸加薤白等方，服十余剂，又以泻叶下之，神气遂大疲惫。
症候：心悸不寐，面色黯淡，手指蠕动，两足软弱。
诊断：右脉小弱，左脉虚数，舌燥无津，乃克削过甚，津液元气俱伤之候也。
疗法；急用增液汤加味，生津气以养元神。
处方：细生地一两 元参八钱 原麦冬六钱 左牡蛎四钱西洋参钱半 鲜石斛 柏子仁钱半 辰茯神四钱
次诊：翌日复诊：汗出不止，舌燥而现黑色，略有薄苔，口干，病人自谓头重异常，盖元气大虚，前药嫌轻也，乃于前方加减，再进一剂。
次方：细生地一两 元参八钱 原麦冬六钱 柏子仁钱半辰茯神四钱 西洋参钱半 潞党参三钱 炙黄芪三钱 五味子五分东白芍三钱
三诊：次日天甫明，叩门延诊，则汗出愈多，寐则汗出益甚，手冷，神气疲惫，两脉虚细，心肾脉尤不足，势将欲脱矣。急急扶元敛汗，以固暴脱，外用止汗药粉，扑其周身。
三方：别直参三钱 炙绵芪五钱 生白术四钱 酸枣仁五钱?炙甘草一钱 浮小麦五钱 大红枣五枚 上猺桂八分 大熟地四钱东白芍三钱 五味子六分
四诊：服后诸症悉退，病家自以为病愈，遂不服药。越数日，复恶寒头痛手冷，时或手足发热，精神疲倦，不思饮食，舌苔少而色白，小便黄，脉仍沉小，乃以理中汤合小建中汤加减。
四方：别直参一钱 炒白术二钱 淡干姜一钱 炙甘草八分鲜生姜三片 川桂枝八分 炒白芍三钱 姜半夏三钱 大红枣四枚
五诊：服后诸症少退，但时觉虚火上升，则头痛大作，手足亦觉发热，而其身则殊不热，遂师李东垣法。
五方：潞党参二钱 炒白术二钱 紫猺桂 水 川芎一钱炙甘草八分 茯苓三钱 姜半夏钱半 鲜生姜三片 大红枣四枚
效果：复杯而头痛止，手足亦不发热，接服一剂而安。
说明：凡老年之病，属虚者多，非偏于阳虚，即偏于阴虚，而亦有阴阳两虚者，医家于此，尤宜加意焉。
廉按：莫枚士云：湿温有两，不可合一。《难经》湿温言脉不言症，《脉经》湿温言症不言脉，何也？盖在难经者既属伤寒，则必有头痛发热等症，又以其脉阳濡弱也，推得先受温，而尺热口渴在其中，阴小急也，推得后受湿，而身疼拘急在其中，不言症而症可知已。其与脉经所言先受湿后受热者迥别。后受湿者，其湿浮于表，与寒同法而减等，小急者，紧之减象也，许叔微苍术白虎汤，苍术散湿，白虎治温，最合。缘此湿温，重在温也。先受湿者，其温沉于里，与凡湿病同法，故胫冷胸腹满，其脉当沉，可以白虎概治之乎？头目痛妄言，是湿甚于里，将与后受之热合化，故禁汗之虚表以甚里，苍术其可用乎？缘此湿温虽属中暍，重在湿也，观其所重，两者悬殊。此案开泄下夺，感症皆平，正亦大伤，故症变甚属虚象，理合双补气液，兼顾阴阳，前后五方，补法渐次加重，幸而虚能受补，故得挽回于末路，此种末期疗法，不可以初病湿温例视也。