陆渊雷医案1129467

徐 男

初诊 心脏扩大，血压骤升，脉殊硬，舌有纹。又重复时多汗，今秋凉多小便，能俯不能仰，苦腰酸，验小便有蛋白。
云苓12克 针砂15克 煅牡蛎30克

生白术9克 楮实9克 化橘红4.5克
干姜2.4克 姜夏12克 炒故纸9克

三诊 自诉血压与肾脏俱好转，气喘亦减，现小便及腰部无所苦，诊脉亦较柔和，饮食如常，舌多纵纹，是胃肠虚，故大便消化不健全。
别直参15克 土炒白术9克 云苓12克

炙甘草3克 楮实9克 牛膝21克
连皮子望江南9克 姜夏12克 炒故纸9克
煨草果6克

四诊 服前方，有两夜寐不酣，当是补剂兴奋，致见上盛之象，缓缓加之，再除致兴奋之故纸。
别直参3克 土炒白术9克 云苓9克
炙甘草2.4克 楮实9克 怀牛膝21克

煅牡蛎30克 姜夏9克 柴胡6克

干姜3克 望江南连皮子9克
五诊 前方服后，不见兴奋，睡眠颇安，脉虽较前和软仍较硬，舌白多纹。

太子参12克 生白术9克 赤苓12克
芪皮9克 炙甘草3克 桂枝4.5克
楮实9克 怀牛膝24克 望江南9克

针砂15克 黄附片15克 磁石30克

煅牡蛎30克
六诊 舌色，虚象已好转，气亦平，肾脏亦无变化，可专意稳定心脏。

黄附片15克 针砂15克 煅牡蛎30克
磁石30克 云苓9克 白术9克
桂尖4.5克 望江南9克 夏枯草3克

藿香9克 炙甘草3克

七诊 脉益软细，大便亦调，舌苔薄而白。

黄附片15克 针砂15克 磁石30克
芪皮9克 云苓9克 桂尖4.5克

太子参12克 炙甘草3克 望江南9克

干姜1.8克

【按】原稿二诊阙如。

患者高血压，且有肾病，恐为肾性高血压。中医辨证当属心悸之水饮四溢证。法当温阳化饮。陆氏以茯苓、白术、干姜，温阳化饮；化橘红、半夏，健脾化痰；真铁砂、煅牡蛎，重镇安神，止惊悸；炒故纸、楮实子，养肝肾。二诊阙如，三诊用望江南连皮子，该药有清肝明目，健胃，通便，解毒之功效，可用于高血压的治疗，此处陆氏用其治患者的高血压。另有参术苓草，四君子汤健脾化痰；楮实子、牛膝，养肝肾；故纸、草果，温肾止泻；煅牡蛎安神止悸。
四诊，患者出现夜寐不安的情况，陆氏认为当是补药太过，阳亢所致。所以陆氏在四诊方基础上，除去容易导致兴奋的破故纸与草果。五诊睡眠转安，但仍体虚。陆氏在前方基础上，加温潜之附子、磁石、真铁砂、煅牡蛎，温阳潜镇，去虚亢。六诊肾阳渐复，陆氏认为当以稳定心脏为主，在附子、磁石、真铁砂、煅牡蛎温潜安神的方案上，再加苓桂术甘汤温化水饮，疗心脏；夏枯草、藿香，祛暑利湿。七诊在前方基础上，去藿香、夏枯草，加太子参、干姜温脾阳，补体虚不足。
从连续的治疗可以看出陆氏临床对于应对较为复杂病人时，能清晰辨证，能分清主次，能熟练运用各种方剂对症治疗。