颜亦鲁医案1177502

石某，男，53岁。
初诊：1972年1月12日。
主诉及病史：哮喘三十余年，近日不慎受寒，以致萌发咳嗽气喘7天。
诊查：患者咳喘并作，不得平卧，喉鸣声如曳锯，痰出白沫，恶寒而不发热，脉濡滑，舌苔薄白。
辨证：哮喘病久，肺肾暗亏，痰饮内伏，复感新邪，外寒与内饮搏结，肺失宣降之司，本虚标实之候。
治法：急则先治标，先拟解表化饮、宣肺平喘为法。
处方：炙麻黄4.5g桂枝2.1g淡干姜2.4g北细辛1.5g姜半夏9g五味子2.4g陈皮4.5g炙甘草2.4g白芍6g川贝母6g炙冬花6g炙苏子9g杏仁9g 6剂
二诊：咳喘大减，已能平卧，恶寒亦罢，二便自调。惟痰出不爽，下半夜睡眠不实，胃纳欠香，渴不欲饮。脉细滑带数，舌红苔薄白，痰饮已有化热之势，原方出入。
处方：原方去桂枝、白芍、细辛、陈皮、炙甘草。加南北沙参（各）9g、旋覆花（包）4.5g、射干4.5g、枇杷叶（去花炙包）9g，3剂。
三诊：咳痰黄稠，稍带腥味，背俞恶寒，溲黄，大便干。脉滑数，舌红苔白中黄。痰饮渐已化热，肺气为之不降，当宣肺降气，清热化痰。
处方：炙麻黄6g生石膏18g桂枝1.2g苏子9g射干4.5g法半夏9g干姜1.2g五味子1.2g炙冬花9g薄橘红4.5g杏仁9g白前4.5g炙甘草2.1g 10剂
四诊：迭进小青龙加石膏汤，喘咳已平，口渴亦折，咳痰见少，背俞恶寒亦减，惟下半夜仍有小发作。脉小滑微数，舌红无苔。痰热渐化，肺肾暗亏，当金水同调，固本清源。
处方：人参须4.5g南北沙参各9g川贝母6g五味子1.2g麦冬6g法半夏6g薄橘红4.5g炙冬花9g干姜1.2g胡桃肉9g 15剂
另：紫河车粉12g、白沙参粉12g、川贝粉6g，和匀，每次3g，开水冲服，1日2次。
五诊：哮喘未发，胃纳日振，精神亦复。拟丸代煎，寓防于治。
处方：潞党参45g南沙参60g炙麻黄15g云茯苓45g炙冬花30g炙紫菀30g川贝母30g苡仁90g炙甘草15g苏子60g白术30g川朴18g陈皮18g法半夏45g杏仁30g炒谷芽90g上味共为细末，用枇杷叶90g、旋覆花45g煎汤泛丸，如绿豆大，每晨晚各服1次，每次6g。
按语：哮喘多为本虚标实之证，治标当分寒热，治本不外补肺、补脾与补肾。本例初起系外感风寒触动内伏之痰饮之候，故选小青龙汤为主，方中细辛、半夏、干姜、五味子为治寒饮喘咳所不可少之主药；嗣后出现外有寒邪、内有痰饮郁而化热的复杂病情，故改用小青龙加石膏汤寒热同解；继而寒饮渐去，虚象渐露，于是以固本清源为善后之法，其中紫河车、人参、川贝母粉剂另服，对久病哮喘、肺肾两虚者效果显著，临床屡用屡验。