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名称:
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胡慎柔医案1183522
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医家:
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胡慎柔
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朝代:
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明代
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标签:
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谵语、发热面赤、实热、寒热、脉迟、气虚、真寒假热、脉有神、拒按、脉沉、脉厥、发热、温病、血虚、阳虚、燥结、胀痛、伤寒
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编号:
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1183522
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关联方剂:
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大承气汤、附子理中汤
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内容:
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真寒假热，燥屎谵语
予友薛理还仆，远行忍饥，又相殴脱力，时五月初，遂发热谵语，以补中益气及五苓数剂不效，延予诊之。六脉俱无，乍有则甚细，其外症则面赤谵语，口碎。一友曰，阳症见阴脉，证在死例。予曰，当以阳虚，从脉舍症治之。遂下附子理中汤，冷服二帖，脉稍见；四帖则脉有神，而口碎愈矣；六帖则脉如常，但谵语未已。予曰，脉气已完复，而谵语不休者，胃有燥粪，宜以胆导导之。果下燥结，谵语遂平。
（《慎柔五书》）
按：据案中述：“发热面赤、谵语口碎，六脉俱无，乍有则甚细”，仅此聊聊数证，阳证乎？阴证乎？尚难遽断。发热面赤谵语等证，热盛者有之，阴竭阳越者有之，血虚不守者有之，阴盛格阳者有之，气虚火炽者有之，症状皆似，病机不同，何以别之？重在脉与舌。实热者，热邪炽盛，气血沸腾，鼓荡血脉，故见浮数洪大等阳脉，当按之有力，沉取亦必不虚，据此脉证，断为实热则毋庸置疑。假热证虽亦可见浮数洪大之脉，然沉取之必空豁无力，乃里虚阳越所致，故不能以实证的阳脉论，于是发热面赤等症，亦应作假热看。脉可定性，此言其常也，临床表现则甚为复杂。阳热之证，亦可出现迟细短涩等阴脉，见到这种脉，尚不能贸然诊为阴证、虚证。正气虚衰，固可见阴脉，然邪气阻隔之实证亦可见之。如《伤寒论》大承气汤证‘即可见脉迟；《温病条辨》大承气汤证，可见通体皆厥，脉亦厥。脉迟、脉厥，都是邪气阻隔，气机闭郁所致，这种脉，就不能当成虚证、阴证的脉。那么，真热证与假热证，都可见沉迟细小短涩或厥的脉象，临床又如何据脉以判断寒热真假的属性呢？鉴别要诀在于脉沉取躁动与否。虽迟细短涩，有躁动之感，即为实热之证，此乃热邪闭郁于内而不肯宁静，往来奔冲激荡所致。此等细微之处，切不可粗疏，否则差之毫厘，谬之千里。本案只云六脉俱无，乍有则甚细，不足为真假寒热之凭，尚须征之于舌及其他四诊所见。
脉复热退仍谵语不休者，乃胃有燥屎，浊气上薰神明所致。屎虽燥，但无腹坚满胀痛拒按等腑实征，故不予承气攻下，仅用胆导导之。
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疾病:
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症状:
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谵语、发热面赤、实热、寒热、脉迟、气虚、真寒假热、脉有神、拒按、脉沉、脉厥、发热、温病、血虚、阳虚、燥结、胀痛、伤寒
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出处:
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《中医内科急症医案辑要》
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