胡建华医案1084340

熊某，女，51岁。
初诊：1987年3月15日。
主诉及病史：近一年多来，月经周期紊乱，或二三月一行，或一月双潮，经量时而稀少，时而量多如冲，经临乳房作胀。平素性情温和开朗，去年夏天起，一反常态，情绪忧郁，烦躁易怒，甚则悲伤流泪。心悸胆怯，梦中惊吓，精神困惫，胸膺窒闷，频频太息，头面烘热，阵阵出汗，口干。曾服用过逍遥散、归脾汤、越鞠丸、谷维素等中西药物治疗。
诊查：面部潮红，两目虚肿，神情抑郁，掌心出汗湿润。脉弦细，舌尖红，苔薄腻。心率78次／分，律齐。血压140/88mmHg。曾在外院作妇科检查（一），诊为更年期综合征（现称围绝经期综合征）。
辨证：气阴亏虚，心神不宁，冲任失调。
治法：益气养阴，补心安神，调摄冲任。
处方：太子参15g辰麦冬15g五味子4.5g野百合15g肥知母15g炙甘草9g淮小麦30g大红枣9g石菖蒲9g紫丹参15g仙灵脾12g淡苁蓉12g 7剂
二诊：3月22日。近3天来情绪略畅，胸闷略舒，心悸、头面烘热略减。昨日经临量多，夹有血块，乳房胀痛；今起面目虚浮，精神困惫。苔脉如前。再从原方加减。
处方：太子参15g辰麦冬15g五味子4.5g炙甘草9g淮小麦30g大红枣9g仙灵脾12g肥知母15g野百合15g失笑散15g（包煎）蒲公英15g蓬莪术12g 7剂
三诊：3月29日。服上方药后，经量明显减少，6天即净，经后乳房胀痛消失，余症均较前减轻。原方药14剂。以后用前方加减调治。5月3日来诊：月经来潮，量适中，5天干净，经期乳房微胀，情绪舒畅。近日气温较高，出汗较多，口干。脉濡细，苔薄腻。再予益气养阴，调摄冲任，稍佐芳香化湿。
处方：太子参15g大麦冬15g五味子4.5g炙甘草4.5g淮小麦30g大红枣9g仙灵脾12g淡苁蓉12g藿佩兰各9g 14剂
末诊：8月30日。各症均除，月经停闭未行，苔脉正常。改用中成药调治，以冀安然度过更年期。
处方：参麦饮口服液30支，每次1支，日服2次。苁蓉片（龙华医院自制中成药，每片含生药0.3g） 200片，每次5片，日服3次。
按语：患者年过七七，正值绝经之期，癸源空虚，冲任失调，以致经期紊乱，并出现一系列梦多、忧郁、烦躁等精神症状，兼有神疲、口干、舌尖红等气阴两亏之象。故处方用生脉饮以益气养阴安神；甘麦大枣汤以补益心脾，柔肝缓急（此方乃仲景治疗妇人脏燥之代表方剂，余常用以治疗更年期综合征，效果显著）；仙灵脾、淡苁蓉性虽偏温，但属于柔剂，温而不燥，有补益肝肾作用（余常选用此二味药治疗更年期综合征、经期焦虑症以及乳腺增生等疾病，疗效颇佳，盖取其有调摄冲任之功，实际上是起到了调整内分泌作用）；方中配合百合知母汤以加强养阴清热安神作用，百合知母与仙灵脾、淡苁蓉同用，则温凉相配，更不虑其偏温助热矣。二诊时月经量多，夹有血块，乳房胀痛，故用失笑散以行瘀止痛，并有止血功效。蒲公英、莪术，亦取其散结祛瘀之专长。通过合益气养阴、补心安神、调摄冲任诸法于一炉，从整体出发，加以综合调治，历时五个月余，使患者各症消失，恢复健康。