医案1159745

心病日久，阴阳大虚（风湿热，风湿性心脏联合瓣膜病，冠状动脉供血不足）
康某，女，42岁。
患者有关节炎史20余年，风湿性心脏联合瓣膜病变13年，心绞痛史10余年，高血压史6年。此次因高热伴右拇指关节肿痛，以“风湿热”，“风心”（联合瓣膜病变），“冠状动脉供血不足”收入院。入院后，经用激素、抗风湿治疗、内服中药后，热迅速恢复正常，关节肿痛亦除，血沉自128毫米／小时逐渐降至31毫米／小时。惟于入院后第六天起，心绞痛复发，甚则一日数发，虽用中西药物多种治疗，自7月31日至8月24日近一月内，心绞痛始终未能控制，乃邀余诊治。
诊得舌淡苔薄而干。脉弦数而带硬。心痛彻背，背痛彻心，痛无定时。痛发则呼吸促，面色苍，头汗出，肢湿冷，痛去则一如常人，惟觉衰乏。此久病之人，热病之后，不惟心阳不足，心阴亦已暗耗。总观前治，疏伐有余，益养不足，心阴宜滋养，心阳当振通。?补于通，寓疏于养，一味温燥，恐难取效。方宜炙甘草汤。
炙甘草9克桂枝6克生地30克党参15克麦冬15克火麻仁12克阿胶9克红枣十枚生姜6克以陈酒四两加水煮药取汁服。
服药当天，心绞痛即得控制。嗣后即以此方善后，10月20日气色复常，欣然出院。
原按：此案见效之快，实出意外，直至出院，未见反复，足证斯方之效。检点前治之方药，有类炙甘草汤者，惟或无生地，或有生地而未用酒者。考炙甘草汤一方，实系张仲景书中突出之滋阴剂。此方于大队滋养药中，配以辛通健中之参、桂、姜、酒尤有深意。古有“地黄、麦冬得酒者良”之说，查《千金》、《肘后》诸方书，均有地黄与酒同用之方剂。《内台方》云：“以（指清酒）之为引，为能通血助气以复脉，故必欲用之以煮药也。”值得研讨。
（《上海老中医经验选编》）
按：严重心绞痛历一月而不能止，可谓顽固矣。缘由久并热病后，心脏阴阳气血大衰，不能荣养心神所致。心阳虚则头汗、肢冷。心阴虚则吸促、面苍。阴阳并虚，则体衰疲乏。惟辨证要点乃在于脉、舌。脉弦数而带硬，此非真有力，乃胃气虚甚，气血生化之源不足之象。舌淡苔薄为气虚，舌干为血虚，故以炙甘草汤从中焦化生气血，补益心脏之阴阳。原按强调生地和酒的作用，一静一动、一阴一阳，配伍得宜，实为方中要药之说，很值得临证参考。由此可见，对于心绞痛不应先存治疗胸痹套药之成见，而应辨证论治，熟读《伤寒论》和《金匮要略》，从基本功入手，方称得道。