李复峰医案1115426

急性腰扭伤
尹××，男，45岁，干部。1976年6月5日初诊。
主诉腰部疼痛难忍，不能活动1天余。
病史患者于1976年6月劳动中弯腰起立过猛，突然腰部疼痛难忍，不能活动，当即被家人扶进屋内。病人躺在床上，不敢翻身，稍动即痛极，头上大汗淋漓。口服止痛药及肌注安痛定未见效果。第2天求治于针灸。
检查患者表情痛苦，呻吟不已，头上豆大汗珠直流，腰棘突右侧肌肉痉挛凸起，腰5棘突右侧明显压痛，腰前屈、后仰、侧弯旋转均属不能。
诊断急性腰扭伤，气滞血瘀型。
治疗活血化瘀，通经活络。
取穴：委中、阴门。
操作：用0.8mm直径牙科不锈钢丝自做成长2寸针每侧刺激6～7下，每刺1下都有强烈之触电感直放到足趾。
针后嘱病人下床，下床后，行走、弯腰、旋转除微觉腰部麻木外，无其他不适感。检查病人腰部，除微有压痛外，棘突旁痉挛之肌肉缓解，凸起消失。第3天如前法针1次获痊愈。半年后随访未复发。
按语历代医家针治腰痛的经验是“腰背委中求，通利腰背取殷门”。结合祖国医学的经络学说，委中、殷门系足太阳膀胱经穴位。膀胱经之两支循行均挟脊贯腰，一支沿棘突旁开1.5寸向下循行；一支沿棘突旁开3寸循行，四支网络整个腰背。临床中，腰部扭伤之肌肉痉挛凸起及压痛点大都位于膀胱经上，《灵枢·经脉篇》论述了足太阳膀胱经与腰的关系：“膀胱是足太阳之脉，挟脊抵腰，是动则病脊痛腰是折”，腰在经属足太阳，在府属肾，腰为肾之府，肾又与膀胱相表里。腰部急性扭伤大都损伤腰之经，而未损腰之府，故在膀胱经取穴是抓住了急性腰扭伤的主要矛盾。
用现代医学的解剖知识分析殷门、委中二穴的部位即在坐骨神经走行上，在殷门、委中二穴直刺均能刺中坐骨神经干，坐骨神经干又由腰4、5和骶1、2、3脊神经前支组成，故刺激坐骨神经干后，所产生的冲动反应由传人神经进入脊髓腰4、5、骶1、2、3节段而达到大脑皮层。腰部的扭伤疼痛是由于腰部受伤后，引起肌肉痉挛，刺激腰部的感觉神经。受刺激的腰部感觉神经也是经腰或骶节段之脊髓后角将刺激后的冲动传入大脑皮层的，结果，疼痛传导冲动越大越反射性地引起腰部肌肉痉挛，越痉挛又越刺激腰部的感觉神经致使腰部疼痛剧烈难忍。按解剖学生理学的特点该法治疗之所以能够即刻收到疗效，是否由于针刺后，较强兴奋冲动传入大脑皮层，产生了超限抑制，而抑制了腰扭伤后传入大脑皮层的病理性病灶；或者由于被刺激之坐骨神经发生较强冲动，经周围传入神经到脊髓后角，沿脊髓丘脑束上行过程中抑制了腰部感觉的传导。传导被抑制，大脑皮层就不能再接受腰部病理性感觉的冲动，因而疼痛消失，相应地痉挛随之缓解，则急性腰扭伤也得到治愈或好转。临床在治疗急性腰扭伤针刺殷门、委中穴时观察到用较弱的手法刺激也有疗效，但疗效差，不如用强的手法刺激疗效显著。是否由于刺激强烈，产生的冲动大，大脑皮层的抑制就强，疼痛消失就快；刺激弱，产生的冲动小，大脑皮层产生的抑制就弱，疼痛缓解则不明显，此道理尚待进一步探讨。