医案1123119

朱 右初 诊
温毒时厉郁肺，烂喉痧，痧多疹少，表热极壮，口干鼻塞，烦躁不安，大便热泄，溲少，口干腻沫多，舌绛刺多，脉弦滑数。其势方张，法当泄热透邪以防痧缩喘变，吃紧之时也。
鲜金斛 桑 叶 赤 芍 蝉 衣 牛 蒡 竹 茹 连 翘 石决明 滑 石 银 花 甘中黄 苦甘草 无价散（玄水麝） 鲜芦根
备方：如神昏痰升有厥象，加神犀角一粒，研用，枇杷露60克调服。
二 诊
烂喉〓痧并布浆?，神情烦躁，无咳呛，大便溏泄，小溲少，口干，舌绛满刺，脉浮弦滑数。温毒厉气交炽肺胃，势如燎原，深恐昏厥，正属吃紧关头也。
鲜金斛 鲜生地 桑 叶 丹 皮 生石决 花 粉 淡 芩 黑山栀 竹 茹 土 贝 银 花 连 翘 鲜芦根 板蓝根 滑 石
三 诊
烂喉〓痧恶证也，初非透不足以达其邪，刻已化火，万无透泄之理，口干鼻塞，喉痛至甚，大便溏薄溲少，唇燥，嘴角碎，舌绛苔腐有尖刺，脉状沃涩。温毒痰热尽行化火，宜清化泄热，以防昏沉厥变。以珠黄散先服。
枇杷叶 鲜霍斛 桑 叶 鲜生地 粉丹皮 银 花 连 翘 紫贝齿 淡黄芩 甘中黄 滑 石 陈金汁 鲜芦根
四 诊
表热甚壮，〓痧渐有回动之象，阴液尽为邪火化劫，舌津干涸而腐，鼻塞唇焦，烦躁少寐，大便溏溲少，脉得滑数。温毒痰热交蒸，势实燎原，即有喘闭之变，险如朝露，惟有大剂，清化泄热解毒法，以希万一。
犀角粉 鲜大青叶 鲜霍斛 鲜生地 生石膏 天花粉 知 母 银 花紫贝齿 连 翘 黑山栀 甘中黄鲜芦根 鲜竹沥
五 诊
温毒时厉交蒸肺胃，喉腐如昨，眼角鼻孔均碎，少寐烦躁，便转闭溲少，舌腐津液润，唇焦齿黑，脉浮弦滑数。火势燎原，仍宜大剂清化以济目前之患。
犀角粉 鲜霍斛 鲜生地 鲜大青叶 生石膏 京元参 知 母 银 花 连 翘 甘中黄 鲜芦根 全瓜蒌 生石决 生山栀 鲜竹沥
六 诊
迭进犀角大青合白虎汤之法，火势仍属燎原，唇燥喉腐如昨，少寐烦躁，便闭溲少，舌津干涸边尖腐，脉弦滑数。〓痧渐回，温毒痰热交蒸，当再泄热解毒以防猝起骤变。
犀角粉 鲜大青叶 鲜生地 鲜霍斛 生石膏 大竹叶 全瓜蒌 知 母 京元参 连 翘 生山栀 银 花 鲜芦根 鲜竹沥 风化硝
七 诊
阴涸火炎，危殆已极，迭进泄热解毒诸品，邪热痰滞尚属胶固不散。唇碎喉腐碎，腮间肿碎，烦躁少寐，脘次拒按，便秘溲少，舌津干涸起焦皮，脉弦滑数。法当泄热和阴，导滞下行，以冀挽回。
犀角粉 大生地 鲜生地 鲜沙参 鲜霍斛 京元参 生石膏 知 母 银 花 连 翘 生山栀 滑 石 生 军 元明粉
八 诊
昨进和阴泄热导滞下行一法，尚属平稳。热势渐解，〓痧已退，喉腐不退，咽物痛甚，有腻痰，脘腹拒按，大便得而未多，溲少，仍烦躁少寐，舌津干涸，脉小弦滑数。邪热厉毒充斥阳明，拟以前法增损，以冀藉此应手，是为幸事。
犀角粉 大生地 鲜生地汁 锦纹川军 元明粉 京元参 鲜霍斛 鲜沙参 生石膏 知 母 连翘心 滑 石 银 花 车前子
九 诊
昨又得大便两次，腹部拒按，小溲较多，喉腐已退，干哽仍甚，舌津未回，脉数。邪热痰火犹属蕴蒸，当再和阴泄热导滞下行，以希病势渐渐乎。
犀角粉 大生地汁 鲜生地汁 生锦纹 元明粉 鲜霍斛 鲜沙参 京元参 生石膏 天花粉 肥知母 连翘心 滑 石 车前子
十 诊
连得大便，火象稍平，惟津液消耗至甚，唇腐喉红而碎，哽痛妨食，左项肿，脘部按之痛，溲少，舌尖红有刺，无液，脉滑数按之有力。邪毒痰滞尤重，虽逐渐转机，尚虑气喘增肿，不得不慎之又慎。
西洋参 鲜沙参 京元参 鲜生地 大生地 鲜霍斛 生石膏 大竹叶 知 母 生山栀 辰翘心 硃滑石 生 军 元明粉
十一 诊
邪火交炽，阴液消耗至甚。唇角碎，喉关红妨于食，鼻塞，纳呆，遍体蜕皮，大便续行，溲少，舌光液涸，中腐成潭边尖亦然，脉滑数。症情逐渐有起色，火象仍属不退，法当救阴泄热，以防元气不支，痰升喘变。
西洋参 鲜沙参 辰麦冬 生石膏 大生地 鲜霍斛 鲜生地汁 京元参 生知母 大竹叶 鲜芦根 滑石 辰连翘 鲜竹沥
十二 诊
舌光红有刺，中心腐潭不收，两边尖亦然，鼻干，大便又下不少，小溲昼夜一次，脉滑数。邪热厉气尚多逗留，宜再泄热和阴，以防陡起风波，诸宜慎之。
西洋参 鲜霍斛 生石膏 鲜沙参 鲜生地 天花粉 大生地 京元参 知 母 淡天冬 大竹叶 滑 石 鲜竹沥 鲜芦根
十三 诊
病延十七日，唇燥咽干，两腮肿胀，鼻孔塞，坐起头晕，遍体烦疼，大便续行不多，舌质较淡津液稍回，尖刺仍不少，脉弦数。邪势厉毒撤而未清，当泄热和阴以防枝节生波。
西洋参 鲜霍斛 鲜沙参 鲜生地 京元参 淡天冬 生石膏 知 母 大竹叶 生石决 滑 石 通 草 鲜芦根 鲜竹沥
十四 诊
大病转机之后，阴液不克来复，口干鼻塞，右腮肿胀，坐起头晕，腹易攻痛，大便昨今未行，溲少极，舌淡红少液，边尖腐潭不敛，脉弦数。厉气痰热充斥阳明，非救阴泄热不可。
西洋参 鲜霍斛 鲜生地 京元参 桑白皮 地骨皮 生石膏 知 母 淡天冬 滑 石 鲜沙参 忍冬藤 桑 枝 秋石泡汤冲大生地
十五 诊
唇燥，喉间干哽，嗜卧不思食，腹中不时攻痛，大便三日未行，溲少，舌中腐潭渐平，质仍绛，液不复，脉弦数。邪火充斥，逗留阳明，仍宜甘寒泄热，以冀津液来复，不致纠缠生波为幸。
西洋参 京元参 淡天冬 鲜霍斛 大生地 鲜生地 花 粉 生石膏 知 母 地骨皮 黑山栀 滑 石 鲜芦根 生绿豆 银花露
十六 诊
大病转机之后，阴液复而未充，舌中腐潭不收，边尖亦然，胃气索然，神思疲倦，腹左按之作痛，大便五日未行，小溲不利，脉弦滑数。邪热痰滞逗留阳明，宜甘寒泄热以养胃阴，稍予润下之剂，以冀日瑧坦途，不致纠缠生波为幸。
西洋参 鲜霍斛 鲜沙参 京元参 鲜生地 淡天冬 全瓜蒌 元明粉 知 母 连 翘 丹 皮 通 草 蔷薇瓣 稻根须
十七 诊
喉关偏右红肿，颌下结核按之作痛，肌肤干燥，不思饮食，神思疲乏，大便7日未解，小溲无，舌津稍回稍布薄白苔，中腐潭不敛，脉弦数。邪火久炽阴液涸，拟再和阴泄热兼润腑气，以防另生枝节。
西洋参 鲜霍斛 鲜沙参 元 参 天 冬 川 贝 知 母 连 翘 全瓜蒌 麻仁泥 杏仁泥 车前子 蔷薇瓣 稻根须
十八 诊
口腻纳呆，神倦，大便九日未行，小溲两日未通，舌中光剥，津液得回，略布黄苔，脉弦滑数。体质不适，阴液为邪火所劫，肠胃之热未楚，仍宜和阴泄热通滞下行，以防积久生波。
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十九 诊
大病后阴液消耗，苔黄中光剥，口干腻，纳食不香，神倦嗜睡，腹膨，大便十多日未通，小溲极少，脉象软弦数。法当泄热通腑兼利水道，防借因生波。
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二十 诊
五日来，连得大便四次，小溲亦通利，内蕴之痧毒仍未全清，胃气呆滞，舌苔黄中仍剥，脉小弦数，口腻，一身疲倦，当再和阴泄热兼通腑气，以防反复。
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（贺国平 许建中整理）